治類風濕用甲氨蝶呤每月只需5元
關節腫脹、疼痛、早晨起來關節僵硬……類風濕關節炎（又稱「類風濕」）讓無數的患者苦不堪言。有數據顯示，目前我國大陸地區類風濕關節炎患病率為0.2%~0.36%，患者約500萬名。中山大學附屬第一醫院風濕內科主任楊岫岩表示，現在類風濕關節炎的規範治療大多數可以達到病情完全緩解，或控制病情的效果。遺憾的是，不少病人卻因病痛亂投醫，追求所謂「根治疾病」的偏方、秘方，或自選藥物、濫用激素、濫用抗生素等，耽誤了病情，導致關節變形，甚至殘廢。專家強調，類風濕的治療應強化規範治療。
「目標治療」的方向：疾病的完全緩解
在過去，由於人們對類風濕關節炎束手無策，不少患者長期承受著疾病的痛楚，最終走向關節變形和殘疾的結局。但是，近十多年來，現代醫學對類風濕關節炎的治療效果已經有了明顯的改善，不滿足於消炎止痛，而是緩解病情。
據楊岫岩介紹，當前類風濕關節炎的治療策略是「目標治療」。所謂「目標治療」就是，一旦確診類風濕關節炎，就應該朝著「完全緩解」的目標進行治療，對於病情頑固不能達到完全緩解的患者，也應該設法將疾病盡量控制在低活動度，以阻止關節破壞。朝著「目標治療」的方向，醫生會根據患者的疾病程度、實驗室化驗指標等，評估病情活動度和預後，以制定一個初始的治療方案。由於個體病人對藥物的反應性和耐受性不同，所以在治療的過程中，需要根據病人對該治療方案的正反應（療效）、負反應（副作用）和不同治療階段，不斷調整治療方案，以達到最安全、最有效和最合適的方案，治療具體的病人。
激素是「鴉片」 早期可少量使用
在以往，類風濕關節炎的治療通常首選消炎止痛藥，再不行就用激素。然而臨床經驗證明，消炎止痛藥無法阻止病情進展，激素更成為類風濕關節炎病人的「鴉片」，不少病人通過激素緩解疼痛，卻招來骨質疏鬆、感染、糖尿病、體型改變等副作用。依靠激素治療類風濕關節炎，其的危害遠遠超過疾病本身。
楊岫岩稱，目前國際上已達成共識，激素治療類風濕關節炎弊大於利。只有在治療的初期或病情活躍時期，才能用少量激素（一天不超過兩片強的松），以快速控制病情。必須強調的是，小劑量的激素必需與控制病情的藥物（尤其強調「甲氨蝶呤」）聯合使用，才不會出現激素依賴或無法停激素的困局。
全程用甲氨蝶呤安全又便宜
在美國，許多風濕科醫生被戲稱為「甲氨蝶呤醫生」。這是由於甲氨蝶呤是美國類風濕治療的必選之葯，根據美國處方的統計資料，風濕科醫生處方量最大的前十個藥物中，多年來一直是甲氨蝶呤名列第一。
楊岫岩也表示，「治療類風濕最好的葯是甲氨蝶呤，哪個類風濕關節炎病人沒有用上甲氨蝶呤，那麼是個悲哀。」
甲氨蝶呤對類風濕關節炎的療效真有那麼突出嗎？據介紹，甲氨蝶呤是上世紀五十年代上市的一種古老的抗癌藥，於1988年開始用於治療類風濕關節炎。經過全球二十多年的臨床研究和經驗積累，目前已是國際上公認的類風濕關節炎藥物中，治療作用最強、副作用最小的藥物。適合於作為類風濕的長程治療藥物。
近年，歐美各國風濕科醫生將甲氨蝶呤定位為治療類風濕關節炎的錨定葯（anchor drug）。即一旦確診並且需要用藥，就應該考慮甲氨蝶呤，除非是有禁忌征。控制病情後，逐漸減葯時，先減撤其他葯，最後才減撤甲氨蝶呤，除非是發生了甲氨蝶呤相關的副作用。就好像行船，起航時就必須起錨，船停下來才放下錨定，不要中間放下，讓船拖著錨定航行。可見甲氨蝶呤在類風濕關節炎治療中的重要性。楊岫岩笑稱：「如果一個醫生治療類風濕關節炎，不愛用甲氨蝶呤，或者不懂用甲氨蝶呤，肯定不是一個好的風濕科醫生，或者是一名沒有知識更新的醫生。」
楊岫岩表示，貴葯不等於好葯，甲氨蝶呤價格非常低廉，癥狀輕的類風濕關節炎患者每月服用幾塊錢的甲氨蝶呤就可以控制病情。據悉，口服甲氨蝶呤每月不到5元人民幣（每片兩毛一，每周服用1次，每次4~6片），而注射甲氨蝶呤每月藥費也只需二十幾元（每支2元，每周注射1次，每次2~3支）。
然而，儘管如此，國內卻仍有很多醫生和病人抗拒甲氨蝶呤。這是為何？「這是因為它有一個抗癌藥的標籤，名聲不好！」楊岫岩幽默地告訴編輯。有些病人拿到葯後上網一查，發現是個抗癌藥，就不敢吃了；也有病人到當地醫院注射甲氨蝶呤，醫生都會說：「這種葯毒性那麼大，抗癌藥你怎麼能打。」實際上，甲氨蝶呤治療腫瘤的劑量是每次1000mg~3000mg，而用於抗風濕治療，每次劑量只需要10mg~15mg，是抗癌劑量的百分之一，所以安全性非常高。
對此，楊岫岩肯定地說：「甲氨蝶呤治療類風濕關節炎的安全性已得到確認，有使用與沒使用的效果截然不同。從控制病情的效果來看，價格高達一兩萬塊錢的生物製劑還比不上它。」
生物製劑是革命性進展，但並非完美
生物製劑的應用是近年類風濕關節炎治療的一個革命性的進展。據楊岫岩介紹：生物製劑療效明確、起效快速，運用生物製劑可顯著減少其他抗風濕葯的劑量與數量，但由於價格昂貴與易感染問題阻礙了其廣泛應用。
「另外還需要澄清一個問題，就是許多醫生和患者誤認為，昂貴的生物製劑運用6個月，就可以達到緩解和停葯，這是一種誤解。」在歐美國家，生物製劑是需要長期使用的，停葯後多數在1~3個月內複發。因此，選用生物製劑治療時一定要三思，千萬不要為了追求痊癒，而不惜代價。昂貴的生物製劑肯定不能治癒類風濕關節炎。
生物製劑昂貴到什麼程度？據悉，國產生物製劑，一支800元人民幣，一個月打8次，每月約6400元；進口的則一支2400元，一個月打8次，每月約2萬元；還有一支的價格高達7000多元，一個月打2次，每月約一萬五。
另外，由於生物製劑抑制了身體對結核細菌的免疫力，因此注射後增加感染結核病的風險。我國是結核病大國，因此要注意生物製劑誘髮結核病發。
關節炎保健小竅門：
由於關節炎患者需要注意關節保暖，楊岫岩建議，類風濕性關節炎和其他關節炎患者，冬天不妨買一張單人的電熱毯，將其橫鋪在床的尾部，墊在腿部膝蓋以下的地方，這樣能保暖腿部，促進血液循環，減少關節疼痛。
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