青光眼分類、治療、用藥

1. 什麼是青光眼？

青光眼是眼壓超越了眼球內部組織，特別是視神經所能承受的限度，引起特徵性的視神經萎縮和視野缺損。這裡所說的眼壓即眼球內的壓力，正常範圍是 10-21 mmHg，Goldmann 眼壓是眼壓測量的「金標準」。

2. 青光眼有哪些類型？

青光眼可分為原發性、繼發性和發育性三大類：

（1）原發性青光眼：可分為閉角型和開角型兩類，是主要的青光眼類型，發生在成年以後的人群；

（2）繼發性青光眼：由眼部其它疾病或全身疾病等明確病因所致的一類青光眼，可見於各年齡段人群，常見眼病有：

①角膜白斑或角膜葡萄腫；

②虹膜睫狀體炎後的廣泛虹膜後粘連；

③糖尿病、視網膜中央靜脈阻塞的新生血管性青光眼等；

（3）發育性青光眼：為眼球在胚胎期和發育期內房角結構發育不良或發育異常所致的一類青光眼，於嬰幼兒和青少年時期發病。

3. 什麼是正常眼壓型青光眼？

一般認為，正常眼壓型青光眼是由於視神經本身存在某種異常，如供血不足，視神經對眼壓的耐受性降低，即使在正常眼壓下，視神經也受到損害。與原發性開角型青光眼比較，正常眼壓型青光眼患者可伴有血流動力學危象、心血管疾病、血管痙攣性疾病，如低血壓、偏頭痛、缺血性血管疾病。

4. 什麼是 24h 眼壓測定？

24h 眼壓測定即住院 1 天，24h 內多次測量眼壓。最高與最低差值≥ 8 mmHg 者為病理狀態，輔助可疑青光眼診斷，也可判斷已確診青光眼患者的藥物療效。

5. 為什麼青光眼患者會有高眼壓？

青光眼中眼壓升高的病理生理過程主要有：睫狀突生成房水的速率增加，房水通過小梁網路徑流出的阻力增加，以及表層鞏膜的靜脈壓增加。絕大部分青光眼高眼壓都是因為房水外流阻力增加所致。這裡所說的房水是指存在於角膜、睫狀體、晶狀體等所圍成的前房與後房內的透明液體，它不斷地循環參與眼壓的形成，它的循環障礙就形成了高眼壓。

6. 眼壓高就是青光眼嗎？

提起青光眼，很多人的頭腦里都會有這樣一個印象：眼壓高就是青光眼，青光眼就是眼壓高。其實，這兩種提法都不準確，雖然眼壓升高與青光眼有一定的「因果關係」，但也有例外，眼壓不高也可能是青光眼，還有高眼壓症並非屬於青光眼的範疇。眼壓高並不等於是青光眼，只是眼壓高的人比正常眼壓的人，有更高的機會導致視神經的損害，進展為青光眼。

7. 高眼壓症是什麼？

眼壓高於統計學正常上限（21 mmHg），但缺乏可檢測出的視盤和視野損害、房角開放，臨床上稱為高眼壓症或可疑青光眼。

8. 高眼壓對眼睛有什麼危害？

高眼壓機械壓迫視神經纖維及高眼壓導致視神經血供障礙共同參與青光眼視神經損害，導致視神經萎縮、視野縮小、視力減退等。

9. 寶貝眼睛過大就是青光眼嗎？

嬰幼兒型先天性青光眼患者眼球發育尚未成熟，眼球壁易受壓力的作用而擴張，致使整個眼球不斷擴大，表現為兩眼異常增大，俗稱「水眼」或者「牛眼」。寶貝眼睛很大，很漂亮，並非大眼睛的寶貝都是青光眼，但是大眼睛寶寶的家長要注意預防青光眼，篩查是否為嬰幼兒型青光眼。

10. 青光眼就是眼睛發綠光嗎？

青光眼患者瞳孔散大，常呈豎橢圓形，瞳孔區內有青綠色反光，故稱青光眼，並不是青光眼患者的眼睛會發綠光。

11. 有哪些原因會導致青光眼？

引起青光眼的確切病因尚不十分清楚，一般認為由於某些因素比如睫狀突生成房水的速率增加，房水通過小梁網路徑流出的阻力增加，以及表層鞏膜的靜脈壓增加，使眼內液（房水）產生過多，或從眼內排出的正常通道閉塞或受阻，以致房水在眼內積聚引起高眼壓，使視神經纖維及其供血的血管受損，造成視網膜和視神經乳頭萎縮，影響視力，嚴重者還會致盲。

12. 青光眼愛找哪些人？

青光眼患病的高危人群：

（1）高眼壓，這是第一危險因素，早期沒有青光眼性損害，隨著持續性高眼壓，發生青光眼性損害的可能逐漸增大；

（2）高度近視患者，開角型青光眼發病率增高；

（3）視乳頭陷凹，這是第二危險因素，大而深的陷凹對壓力的耐受力差，這類人需定期檢查視盤陷凹和視野；

（4）全身血管病，特別是低血壓患者，容易發生視盤供血不足，增加視神經損害的危；（5）糖尿病患者青光眼的發生率為 12.6%，明顯高於正常人群。

13. 誘發青光眼的因素有哪些？

青光眼常見誘發因素有：

（1）不良生活習慣，情緒波動大比如經常生氣，用眼過度，壓力大等；

（2）屈光不正因素，比如近視有 1/3 伴有或者發展為青光眼；

（3）遺傳因素，有家族史發病高於非家族史的 6 倍；

（4）解剖因素，具有前房淺，晶體厚、眼軸短易導致房水循環障礙眼壓升高而形成青光眼；

（5）年齡、性別，開角型青光眼多發生於 30 歲，無性別差異，閉角型 45 歲以上多發於女性。

14. 遠視眼容易得青光眼么？

如果把眼球比作一間房子，對於遠視眼的人來說，這間房子是比正常房子小的，但是裡面的傢具沒有少擺，這就會導致房子很擁擠。正是因為眼球內部的擁擠，往往容易導致前房淺或者房角窄，如果遠視眼者碰上激動、熬夜、長時間在暗處看書這些誘因時，可能導致房角突然關閉，房水堵塞使得眼壓突然一下子爆發性升高，這樣就導致青光眼的急性發作。

15. 青光眼是個常見疾病么？

全球約有 6000 萬青光眼患者，其中近 10% 的患者因此失明。在我國，青光眼患病率是 0.68%，50 歲後患病率可達 4%-7%。

16. 青光眼會遺傳嗎？

青光眼具有一定的遺傳性，但青光眼患者的後代不一定得青光眼，只是比正常人得青光眼的幾率大，因此，有青光眼家族史的 40 歲以上的人應定期做眼科檢查。

17. 青光眼有什麼癥狀？

典型青光眼會有以下癥狀：

（1）眼脹、眼痛、虹視、霧視、視力逐漸下降並伴全身癥狀如頭痛、噁心、嘔吐等；

（2）眼壓波動幅度大 ，早晨起床後看書、報較吃力；

（3）可出現鼻根部酸脹和眼眶前額脹痛，如喝水較多，在飲水 15～30 分鐘後出現眼脹頭痛。

但也有些青光眼癥狀不明顯，比如開角型青光眼患者平時沒有眼痛，視力也好，隨著病情加重，發現視野越來越小，呈管狀視野才來就診。（虹視：生活中如果看燈光時在其周圍出現七色的彩圈或暈輪，類似夏天雨過天晴後空中的彩虹，這在醫學上稱之為虹視現象。）

18. 青光眼早期癥狀有什麼？

青光眼早期會出現以下情況，應儘快到醫院檢查，及早排查青光眼：

（1）有眼疼痛感，可能還伴有頭痛；

（2）一過性虹視、霧視現象，看發光體如燈泡周圍出現彩虹似的光環；

（3）有青光眼家族史，同時出現可疑癥狀者；

（4）眼球變硬，缺乏活力與彈性；

（5）不明原因的視力下降，視野缺損。

19. 眼睛脹是怎麼回事？

眼睛脹是由於勞累、用眼過度、情緒波動等導致眼睛短暫或者持續眼壓升高，如果是青光眼高危人群出現眼睛脹的情況時，應及早進行眼壓檢查，排除青光眼的可能性。

20. 患了青光眼，最後都會瞎嗎？

這種想法籠罩在不少青光眼患者的心頭。過去，由於醫學界對青光眼的複雜過程認識不全面，科學研究還未闡明其發生和發展的機制，臨床治療手段也很有限，以致一部分青光眼患者最終會失明。如今隨著科學研究的不斷深入，人們對青光眼的認識越來越全面，治療措施也越來越完善，可以說，青光眼患者若能及早發現疾病，積極接受治療，並遵照醫生的囑咐定期複查，通常是不會失明的。

21. 一隻眼睛患有青光眼，另一隻眼睛會得青光眼嗎？

原發性青光眼是雙眼性眼病，但雙眼發病可有先後。因此，在一隻眼得了青光眼後不可忽視另一隻眼的眼壓、視野變化，應定期檢查，必要時可進行預防性治療，如對閉角型青光眼，可每晚滴一次毛果芸香鹼眼藥水或做預防性手術，這都應在專業醫師的指導下進行。

22. 青光眼患者多吃什麼好？

青光眼患者可以多食用以下食物，有利於降低眼壓的飲食：

（1）蜂蜜與甘油：急性青光眼，口服蜂蜜或甘油 100 mL，可緩解癥狀；慢性青光眼且眼壓持續偏高者，可用 50% 蜂蜜或甘油，每次口服 50mL，每日 2 次。蜂蜜和甘油屬於高滲劑可使眼壓降低；

（2）潤腸食物：多服蜂蜜、麻油、菜油等植物油以改善腸疲乏的潤滑度，還可多食香蕉、蘿蔔、生梨、柑桔、番茄等瓜果以及富含纖維素的蔬菜與粗糧等，以幫助通便。

23. 寒冷刺激會使青光眼發作嗎？

天氣是誘發青光眼的重要因素。天氣變化與季節交替對人眼的生理功能有很大的影響，青光眼多發生在冬春季，一般在強冷空氣入侵的 24 小時內發作，故青光眼患者強冷空氣來臨時盡量不外出。

24. 視力好就不可能是青光眼嗎？

早期青光眼的損害可能僅僅表現為視野的缺損，有很大一部分慢性青光眼的患者在病情的晚期中心視力還可以達到 0.8-1.0，但是視野已經明顯的縮小了，有的人甚至生活已經不能自理了，所以，不能因為覺著自己視力好就認為自己不會得青光眼。

25. 診斷青光眼需要做哪些檢查？

眼壓是最基本的檢查項目，前房角檢查主要用來區分閉角型青光眼和開角型青光眼，立體眼底照像和視野檢查在青光眼診斷中具有重要作用，是診斷青光眼的金標準。

26. 治療青光眼的方法有哪些？

因為多數青光眼的發病都和眼內房水增多或排出不暢有關，治療的原則也不外乎截流和疏導。臨床上就是用藥物或手術的方法減少房水進入眼球，疏通房水排出通道，或者雙管齊下，截流和疏導同時進行。青光眼治療的關鍵在於「早期」，因為視神經損傷後很難修復或再生，只有早期治療才能保住儘可能多的視神經。

27. 如何能避免青光眼導致的失明？

對於閉角型青光眼一般應在藥物控制眼壓後儘快選擇手術治療，對於開角型青光眼，當各種藥物及最大藥量無效情況下方考慮手術治療，經過以上合理治療，絕大多數患者可終生保持有用的視功能，而不至於失明。

28. 青光眼能治好嗎？

青光眼大多數不能痊癒，但只要通過適當治療，也是可以有效控制病情，預防或減慢視力進一步受損，控制得好可以終生不出現嚴重損害。

29. 體檢時懷疑青光眼，該怎麼辦？

建議到眼科做全面檢查，如眼壓檢查、視神經檢查、前房角檢查、視野檢查等，不能讓青光眼漏診，也不能盲目確診青光眼。

30. 青光眼要長期滴降眼壓的眼藥水嗎？

眼壓正常可以不用長期滴降眼壓的眼藥水，如果術後眼壓控制不理想，則需聯合降眼壓眼藥水，一般根據臨床檢測調整治療。

31. 早期青光眼可以僅使用降眼壓的眼藥水嗎？

早期青光眼眼壓高時可滴降眼壓眼藥水，如果藥物控制不理想，可儘早聯合手術治療，儘可能阻止或者延緩青光眼高眼壓對視神經的損害。

32. 常用降眼壓藥物及使用注意事項？

（1）（1%-2%）毛果芸香鹼滴眼液：通過縮小瞳孔，開放房角達到降眼壓的目的，需在醫生的指導下使用。

（2）（0.25%-0.5%）噻嗎洛爾滴眼液（同類葯：美開朗、貝他根、貝特殊）：是β- 受體阻滯劑，能夠減少房水生成而降眼壓，但心率低於 60 次或心功能不好的患者和有哮喘的患者不能用。

（3）布林佐胺（派立明）滴眼液：碳酸酐酶抑製劑，類似於磺胺類代謝作用，降眼壓效果好，副作用小，但磺胺過敏者慎用。

（4）溴莫尼定（阿法根）滴眼液：α- 受體激動劑，降眼壓效果好，但有口乾、嗜睡的副作用，故對高空作業、駕駛員等工作狀態的人及兒童慎用。

（5）前列腺素類（適利達、蘇為坦、盧美根）滴眼液：能增加葡萄膜 - 鞏膜的房水排出而降低眼壓，副作用為增加眼部色素沉著和眼睫毛變長，眼內急性炎症期慎用。

33. 如何正確滴降眼壓的眼藥水？

目前降眼壓的眼藥水選擇越來越多，而且各有千秋，不僅降壓原理不同，在減輕副作用和毒性方面也有了很大改善。因為每個患者的情況不同，在心肺功能、青光眼病理特徵等方面因人而異，所以選擇眼藥水應該在眼科醫生指導下進行。

對病人來說，第一要堅持用藥，由於漸進性青光眼癥狀不明顯，不能因為感覺良好就自動停葯，而應該由醫生檢查後決定；第二要留心副作用，用藥後出現任何異常感覺都應該向醫生反映，換藥再治。

34. 青光眼可以用什麼口服降眼壓葯？

口服藥系磺胺類製劑，過敏者禁用，不良反應常見四肢麻木及刺痛感、噁心、食慾缺乏、睏倦、體重減輕、抑鬱、金屬樣味覺、腹瀉及多尿等。長期用藥可加重低鉀血症、低鈉血症、電解質紊亂及代謝性酸中毒等癥狀以及腎臟併發症（如腎絞痛、結石症、磺胺尿結晶、腎病綜合征等）。同類的醋甲唑胺的不良反應相對較少。

35. 青光眼手術方法有哪些？

第一類是激光手術，先表麻眼球，然後醫生藉助顯微鏡的幫助，將激光束準確地聚焦在眼的正確位置。光束通過眼的各層，僅僅在聚焦的虹膜排液口位置作開口，對其他眼組織無害。第二類是顯微手術，手術通常在局麻下進行，手術過程中，醫生通過在病人眼上方几英寸遠的顯微鏡下進行手術，最常用的手術方式是濾過性手術包括小梁切除術、鞏膜咬切術、非穿透性小梁手術等。

36. 青光眼什麼情況下需要手術？

青光眼手術有嚴格的適應症，一般先採用藥物或激光手術，青光眼激光手術適應症是：前房角粘連範圍累計小於 180°，無視盤改變和視野損害者，單用縮瞳藥物可控制眼壓，如果上述治療效果不滿意時再採取進一步顯微手術。對於閉角型青光眼一般應在藥物控制眼壓後儘快選擇手術治療。對於開角型青光眼，在各種藥物及最大藥量無效情況下方考慮手術治療，根據降壓機制手術方式有虹膜周邊切除術、濾過性手術、睫狀體分離術等。

37. 青光眼手術有什麼風險？

可能出現的風險包括：術後會因為瘢痕、濾過泡問題、前房問題等原因導致手術失敗。即便手術成功，數年後患者仍需要結合用藥或者再行手術治療，而再次手術的風險更高、預後更差。患者可能出現麻醉及心腦血管意外、感染、爆發性脈絡膜出血、術中或術後視網膜脫離等問題。少部分患者可能出現濾過過強或欠佳，從而眼壓偏高或者偏低，需再次手術。

38. 青光眼手術能讓視力恢復正常嗎？

青光眼手術減緩或終止青光眼病情進展，手術本身只能維持現有的視功能，不能提高患者的視力。

39. 青光眼術後為何需要按摩眼球？

按摩眼球能夠有效驅除阻塞於鞏膜切口的血凝塊和炎性滲出，中晚期按摩可使房水沖刷鞏膜切口防止關閉，抑製成纖維細胞作用，有助於形成理想濾過泡。教會患者掌握自我按摩的方法，包括按摩部位、力量、方向、次數、注意事項，使患者出院後堅持中晚期按摩，使濾泡保持良好的濾過功能，獲得遠期較好療效。

40. 青光眼術後，眼壓降不下來怎麼辦？

青光眼術後一周內眼壓升高在醫院內處理，其它的要看眼壓升高的原因，不同原因處理方法也不同，大部分可以保守處理，通過聯合使用合適的降眼壓的眼藥水，效果不錯；可定期檢測眼壓，如果眼壓控制不理想，少數患者需二次手術。

41. 青光眼術後會複發嗎？

青光眼是一種常見的嚴重致盲眼病，它造成的視功能損害是不可逆的，目前的藥物治療和手術治療，只能緩解癥狀，防止病情進一步發展，手術雖能使已經喪失的視野和視力部分恢復，但並不能根治，大約有 20% 的青光眼患者，手術後三至五年有可能複發。

42. 青光眼可以預防嗎？如何預防？

下列方法就可以做到早期發現青光眼，早期預防：

（1）常摸自己的眼球、看燈光：青光眼的特點是眼球發硬，看燈光有虹圈；

（2）堅持體育鍛煉：體育鍛煉能使血流加快，眼底瘀血減少，房水循環暢通，眼壓降低；

（3）主動檢查：老年人每年要量一次眼壓，發現白內障、虹膜炎也要及早治療，以免引起繼發性青光眼；

（4）避免過勞：身體過度勞累後都易使眼壓波動；

（5）保持愉快的情緒：生氣和著急以及精神受刺激，很容易使眼壓升高，引起青光眼，所以平時要保持愉快的情緒。