高血壓，單一用藥還是聯合用藥更好？

06-23

高血壓是指以體循環動脈血壓增高為主要特徵，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。隨著人們生活方式的改變、社會經濟生活的發展以及人口老齡化等因素的推動，高血壓的發病率症逐步增加，並呈現年輕化的趨勢。

作為最常見的慢性心血管疾病，高血壓是引起腦梗死、冠心病、心肌梗死、糖尿病、腎病綜合征等疾病的主要危險因素。為了更好的控制血壓，醫生往往建議病程較長或血壓較高的患者聯合使用多種降壓藥。部分患者對此不是很理解，認為同時吃好幾種葯麻煩不說，而且擔心副作用會增多增大。

那麼，降血壓是單一用藥好還是聯合用藥好？哪些患者更適合聯合用藥？如果聯合用藥，怎樣配伍才是最佳呢？帶著這些疑問，筆者查閱了相關資料，整理的以下內容希望對您有所幫助。

聯合用藥的優點1

對於一種疾病，選擇何種手段治療主要還是由其發病機制決定的。高血壓也不例外。在藥物耐受和降壓目標可以達到的提前下，選擇兩種以上降壓藥合用的原因是：

高血壓的發病機制複雜，需要有針對的聯合用藥

高血壓是一種涉及到交感神經系統、腎素—血管緊張素—醛固酮系統、神經—體液系統、血容系統等多系統的綜合征，單一用藥只能調節其中一個系統，很難把血壓控制在理想範圍內；如果加大藥量，可能引起其他系統調節機制的紊亂，造成新的失衡。當聯合用藥時，可以同時調節多個系統，更有利於控制血壓和維持人體的平衡與協調。

聯合用藥可加強對機體的保護作用

高血壓並不是單純的一種疾病，更是心、腦、腎臟多種疾病的重要誘發因素。所以不應該把控制血壓作為唯一的治療目的，而是要考慮如何才能對機體形成有效保護，減少併發症的發生於發展。不同的降壓藥有各自的特點，會對機體的不同方面起到保護的作用。

聯合用藥可起到協同作用，並減少不良反應

合理的搭配兩種降壓機制不同的藥物，可起到協同作用，使藥效增加，藥量減少。並且在藥理作用層面，可相互抵消或減輕各自的副作用。隨著藥量的減小，副作用也會減輕。

哪些患者更需要聯合用藥2

並不是所有的高血壓患者都必須聯合用藥，是否合用藥物，應該由醫生根據患者具體的病情來決定。一般來說，以下幾種情況可能更需要聯合用藥：

收縮壓≥160mmHg、舒張壓≥100mmHg的二級以上的高血壓患者；

單一藥物已不能將血壓值控制在理想範圍內的患者；

患有高血壓的同時，合併患有高血脂、高血糖等多種心腦血管疾病高危因素的患者；

患有心、腦、腎、大動脈的器質性疾病的患者。

聯合用藥的原則3

如果患者適合合用藥物，那麼對藥物的選擇應本著以下原則：

常用的聯合用藥的搭配4

依據以上選擇藥物的原則，臨床上經常出現的用藥搭配有：

1ACEI＋CCB

腎素血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI)與鈣離子拮抗劑（CCB）的搭配是目前最佳的聯合治療方案，兩者藥理作用不同，作用互補。

CCB阻斷鈣離子通道，擴張血管，興奮腎素—血管緊張素—醛固酮系統、交感神經系統，但有心悸、心慌、心率過快、甚至頭痛等副作用；而ACEI可抑制上述系統，減弱CCB的副作用。

兩者合用的協同降壓作用也很明顯。CCB擴張動脈作用強於靜脈，而ACEI擴張靜脈作用強於動脈，兩者合用可逆轉左心室肥厚、動脈粥樣斑塊，消除蛋白尿，抑制血管平滑肌增殖，保護心腦腎等臟器的功能。

2ARB＋CCB

腎素血管緊張素受體拮抗劑（ARB）與鈣離子拮抗劑（CCB）的搭配也是很好的組合，聯合用藥的優點同「ACEI＋CCB」。ARB咳嗽反應較ACEI少，在ACEI不耐受時，可用ARB替代，但沒有證據表明哪個更好。

3ACEI（ARB）＋利尿劑

在一些復方製劑中，常出現這樣的搭配。兩者作用機制不同，利尿劑可減少血容量，減輕血管內皮細胞水腫，但同時輕度激活腎素血管緊張素系統，使心率加快；而ACEI、ARB是通過抑制腎素血管緊張素系統來起到降壓的作用。

利尿劑的副作用有引起低鉀血症、血脂、血糖代謝紊亂，而ACEI、ARB具有改善血脂、血糖代謝，輕度保鉀作用。兩者合用可抵消或減輕各自副作用，協同降壓。

4CCB＋利尿劑

鈣離子拮抗劑（CCB）和利尿劑的降壓作用都較強，有臨床研究表明，兩者合用降壓效果明顯，可有效降低心腦血管意外的發生。

但是兩者的副作用都有引起心悸、頭暈、乏力等，合用時副作用可能也隨之加大，是否需要合用，要由醫生根據患者的病情來決定。

5β受體阻滯劑＋噻嗪類利尿劑

兩者單獨使用都具有降壓效果，但一般不作為首先藥物，但可選擇聯合使用。其優點是對心臟、血管有一定的保護作用。

但是長期、大劑量的應用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑，均對血糖和血脂代謝有不同程度的影響，代謝綜合症、血糖偏高、糖耐量異常者儘可能避免聯合應用。

6CCB＋β受體阻滯劑

CCB可直接擴張血管從而降壓，但是會激活腎素血管緊張素系統，引起心率加快、心悸、面部潮紅等不良反應；β受體阻滯劑通過阻止心臟的β受體，減慢心率、減少心臟做功來起到降壓作用，同時還會抑制腎素血管緊張素系統。所以作為國內最常見的搭配，兩者合用作用相加，副作用相互抵消。

以上介紹了聯合使用降壓藥物的一般知識和基本原則，希望對提高大家合理用藥意識有所幫助。但是每位患者的病情不同，在具體選擇何種藥物時，還應就醫諮詢，切莫自行其是，以免出現意外。
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