頸椎病的診斷治療要點

概述

頸椎病是人體疾病中，影響範圍廣范，表現形式複雜的一種疾病。如果說脊柱病是萬病之源，頸椎病也可以把它認為是萬病之源。頸椎病常見有以下幾種形式出現：

1頸部不適，頸部有酸、痛、涼、功能障礙等癥狀，病變只局限於頸部。

2頸部及肩部的疼痛及功能障礙(稱之為頸肩綜合症)。

3頸部無癥狀但支配區域有以下癥狀：

①上肢不適，疼痛及功能障礙，有患者表現在扳機指，橈骨莖突縮窄性腱鞘炎，網球肘，腕管綜合症。

② 頭部不適，頭痛、頭暈，噁心、嘔吐、失眠、神經衰弱，腦中風的早期癥狀及體征

③以五官科，眼科癥狀出現，眼、耳、鼻、喉癥狀。

④以心肺功能、呼吸系統異常出現，如過敏性支氣管哮喘、過敏性鼻炎、心動過速、心肌缺血、早搏、心房纖顫。

⑤血壓、血脂、血糖異常。

⑥泌尿生殖系統異常。

⑦內分泌功能異常。

無論是那一型頸椎病都是一個複合病症,不是單一的,都有多部位,多組織多層次的損傷.

診斷：一問，二看，三摸，四影像

1 問：詳細地詢問病史，了解疾病的發生髮展過程，主要癥狀和體症及相關的各種因素。

2 看：解剖形態的變化,脊柱屈度的改變,肌群高低、寬窄,肢體長短,色澤,活動度,形體姿勢的變化等。

3 摸：有無壓痛點,肌張力,椎體椎間隙及位置的改變、棘突有無明顯的偏歪,項韌帶有無剝離，有無壓痛點，肌肉,肌腱關節囊,有無結節狀,條索狀,塊狀,硬度的改變。

4 影像學：影像學對診斷及治療都有重要的作用。看軟組織,骨關節的位置,間隙,密度是否正常，有無增生、錯位，鉤椎關節的變化，神經孔、寰樞椎、環枕間隙、椎體位置、生理曲度的變化，項韌帶有無鈣化。

治療

1、針刀治療部位的定點：

抓住主要矛盾,定點要準確

（1）定點寧少勿多

（2）松解時寧淺勿深

（3）位置寧靠中線勿靠兩邊，因為兩邊是重要的椎動脈、神經根。

2、局部用藥 注射時，針頭到達病變部位後一定要回抽，看有無血液，如有血液調整深度和方向，藥液絕不能注入血管。

3、松解時手到哪，針刀到哪，絕不能放空刀。

4、松解肌肉的起止點、項韌帶起止點、關節囊、松解的要點是如何松解，松解什麼方向、什麼角度、什麼部位，是一針一點，是一針多點，還是多點多層次，根據病情而定。

5、拔針刀後一定要立即充分止血，表皮有無出血都要壓迫3----5分鐘，目的是出血少、吸收快、療效好。

6、松解後立即手法正骨。

（1）患者仰卧治療床上，正骨醫師站立患者床頭，一隻手的拇指按壓到偏歪的椎體，其餘四指附於對側椎板部位。另一隻手附於枕後兩側枕外隆突部位的外下沿，雙手合力左拇指推，其餘四指拉，一推，一拉，一旋，一牽，一氣合成。如向左側偏歪，醫生左拇指就向右側推按，其餘四指向對側拉，如向右側偏歪，醫生右拇指就向左側推按，其餘四指向對側拉。一推，一拉達到複位目的。

（2）上位椎體偏歪（C1----C3），頸椎抬起10---15度

中位椎體偏歪（C3----C5）,頸椎抬起15---25度

下位椎體偏歪（C5----C7）,頸椎抬起25---35度

註：骨橋形成、椎體融合不能正骨。

正骨要力爭做到穩、准、輕、巧。

根據不同病情，不同部位，靈活掌握。

7、根據病情，針刀松解部位的多少、深淺、層次、方向，適當用藥。

西藥：⑴克林黴素1.2克，丹參20毫升，維C 2克，維生素B6 100毫克，靜脈點滴1日1次，3---5天。

目的：預防感染，改變微循環，營養神經，防止再粘連。

中藥：⑵獨活9g 熟地 12g 茯苓9g 寄生9g 白芍12g炒杜仲9g 秦艽9g 當歸9g 牛膝9g防風9g 川芎6g 黃芪12g 細辛6g 桂枝6g 生甘草3g

水煎服，一日一劑

⑶頸椎散：當歸，紅花，三七，打粉各等份

用法：上藥共為細末，每次服3克，一日3次，溫開水送服，10天一療程。適用於各型頸椎病。

功效：活血，通絡，止痛。

手法

松解後第五天進行骨關節調理，推拿按摩，理療。

常用調理手法，推拿按摩採用，滾法，揉法，提拿法，分筋理筋法，彈壓法，頂推法，軸線牽引法，過屈過伸牽引法，椎板側推法，手法調理應視病情而定，十次一療程。

病人自我康復調理

1 頸部前屈、後仰、左右側屈擺動

2 屈頸旋肩

3 雙手交叉按壓分離頸部

4 單手提拿頸部

田興：解放軍第四軍醫大學醫療系畢業，副主任醫師，原新疆軍區血栓病防治醫院院長，現任北京世界中醫聯合會針刀專業委會副會長；中華中醫藥學會針刀醫學專業委員會副主任委員；針刀醫學培訓學校培訓部主任；新疆中醫藥學會針刀醫學分會副主任委員，是中國針刀新疆醫學會城裡的主要發起人和組織者。