頻繁發作的低血糖更應小心無癥狀!

血糖低於3．9 mmol/L，但是沒反應怎麼辦

無癥狀性低血糖是指當血糖降至2.8 mmol/L，而未察覺自主神經警告癥狀。患者沒有出汗、心慌、手抖、飢餓感等癥狀。糖尿病患者或者正常人均可發生。患者可無任何前驅癥狀而進入到昏迷狀態。可能與以下因素相關：

(1)糖尿病病程較長的患者，常合併自主神經損害，發生低血糖時對交感神經的興奮反應差。

(2)抗低血糖激素調節障礙。抗低血糖的激素如胰高血糖素、生長激素、皮質醇等調節障礙。

(3)血糖下降速度較慢。因各種因素導致血糖下降緩慢，不能激活交感腎上腺素系統釋放大量兒茶酚胺等物質，患者可沒有心慌、出汗、飢餓感、面色蒼白等急性的低血糖反應。

(4)反覆發生低血糖的患者，可導致中樞神經系統對低血糖適應，而不表現出臨床癥狀。

這類患者因沒有低血糖的前驅癥狀，故低血糖不容易被發現，故低血糖昏迷的發生率較其他人較高，低血糖帶來的危害也比較大。對於這類患者需要長期規律監測血糖，每天至少檢測1次睡前血糖。

保證每日基本穩定的攝食量及運動量。每天可以少食多餐，在3餐後3-4小時加餐1次，可以防止低血糖的發生。對於病程較長、胰島功能較差的脆性糖尿病患者以及年齡較大的患者，血糖控制主要目標在於血糖的平穩，故血糖控制不需要過於嚴格，盡量避免因求血糖達標而導致的低血糖。

另外，該類患者如發生血糖波動較大時需及時告知醫師，並給予胰島素及藥物的調整。

低血糖頻繁發作應注意什麼

糖尿病的病程越長，發生低血糖的風險隨之升高。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者在整個病程中發生數百次低血糖。頻繁發作低血糖，應注意以下事項：

(1)頻繁發作低血糖應及時到醫院就診，評估目前治療方案是否合適。如治療方案不合適，需及時進行調整藥物，防止血糖波動帶來危害。

(2)每天檢測7次或4次指端血糖，根據血糖情況及時進食或減少藥物劑量。

(3)合併多器官損害如肝、腎、心臟等，易導致低血糖，及時到醫院檢查。年齡較大、病程較長的患者易合併腎功能不全，可導致體內藥物的代謝減慢，藥物蓄積，容易導致低血糖，低血糖可加重各種臟器的損害，導致惡性循環。故定期到醫院檢查身體尤為重要。

(4)如果患者年齡較大，意識較差，應警惕無癥狀性低血糖發生。應規律檢測血糖，睡前加測1次血糖，防止夜間低血糖昏迷無人發現。

(5)定期到醫院檢測胰島功能，胰島功能衰竭患者易發生低血糖。一般建議糖尿病患者1年檢測1次胰島功能，根據胰島功能及胰島素分泌曲線調整治療方案。每3個月檢測1次糖化血紅蛋白，有助於評估近3個月來平均血糖水平，有效評估目前治療方案的效果。

(6)合併營養不良、感染、敗血症等易導致低血糖發生。應飲食結構合理，適當運動，增加機體免疫力。

(7)對易合併低血糖患者，可改變飲食方式，施行少食多餐，在兩餐之間加餐1次點心。防止空腹低血糖。睡前可進少量食物，防止夜間出現血糖下降。

(8)規律運動，縮短運動時間，減輕運動量。糖尿病患者運動時間建議半小時至1小時左右，運動量宜中等，散步、慢跑等均可，運動前可少量進食。隨身攜帶一些零食，以備不時之需。