中國0至5歲兒童不明急性發熱處理指南 南京廖華

中國0－5歲兒童不明急性發熱處理指南

長安醫院兒科 曹 軍

一、體溫測量：建議採用腋下電子測溫計或紅外線測溫儀，國外不主張用玻璃水銀體溫計。

二、發熱評估：

1.發熱程度與持續時間不作為嚴重疾病危險因素。但當<3月嬰兒體溫≥38℃或3-6月嬰兒體溫≥39℃即作為嚴重細菌感染危險因素之一。

2.常規需測量記錄T、HR、R、CRT（毛細血管充盈時間）評估SIRS。CRT≥3s，需監測血壓。<3月發熱根據病情給予三大常規、培養、胸片、CSF檢查。

3.降鈣素原（PCT）是鑒別病毒和細菌感染的理想指標，優於CRP和WBC計數，臨界值為2Mg/L-1

三、發熱處理

1.3月以上兒童體溫≥38.5℃和（或）出現明顯不適時，可採用退熱劑。3個月以下建議物理降溫。

2.最常用退熱劑為對乙醯氨基酚和布洛芬，病程<4天，對乙醯氨基酚比布洛芬退熱快，但布洛芬作用強而持久。安乃近與布洛芬退熱及持續時間相近，可引起中性粒細胞減少和過敏性休克，美國已不使用。阿司匹林與它們效果相當，因增加Rege綜合征風險，不推薦為退熱用，僅作為風濕熱、川崎病首選。尼美舒利效果與之相當，不良反應有低體溫、腸出血、肝酶升高，作為退熱劑還需進一步研究。

3.避免同時服用多種退熱葯，嚴重持續性高熱建議布洛芬、對乙醯氨基酚每4小時交替應用，不超過3天。

4.高熱時推薦聯合應用退熱劑與溫水擦身；除非臨床出現超高熱，不推薦使用冰水灌腸。

5.反對使用糖皮質激素作為退熱劑。

6.腰穿：<3月嬰兒一般情況不佳者，WBC<5x109/L或>15x109/L，盡量爭取在抗生素使用前做。

抗炎免疫葯

一、非甾體抗炎免疫葯NSAIDs 具有解熱、鎮痛、抗炎作用

前列腺素（PGs）由環氧酶調節控制，生理性PG是擴張血管改善微循環，調節正常組織細胞生理活動所必需的。炎症反應對PG大量產生，作為主要炎症介質可擴張血管、促進炎性滲出，增強痛覺閾產生紅腫熱痛表現。NSAIDs可抑制環氧酶COX活性，干擾炎症細胞的花生四烯酸代謝，阻止其合成前列腺素，產生抗炎、鎮痛作用，而下丘腦體溫調節中樞PG減少使外周血管擴張，散熱加強，而不抑制產熱，不降低正常體溫。COX使PG減少的同時，也使器官灌注減少，故大劑量時易產生各種副作用。環氧酶有COX-1、COX-2兩種同功酶。

COX-1是結構酶，普遍存在於各組織中，其底物PG主要參與調節抗體生理功能，在應激時活性增高2-4倍，胃粘膜、腎臟、血小板、內皮細胞等部位COX-1被激活，維持正常灌注，故抑制COX-1則產生副作用。主要藥物：低劑量阿司匹林、消炎痛、吡羅昔康。產生胃粘膜損傷，抑制血小板聚集、腎損害。

COX-2主要存在炎症部位、腎，正常組織幾乎不存在，在急性炎症反應中起主要作用，NSAIDs抑制COX-2發揮抗炎和鎮痛作用。代表藥物：尼美舒利、美洛昔康，胃損傷

小。為研究非甾體葯的主要目標。

COX-3是又一個COX家族異構酶，與COX-1基因序列高度重疊。代表藥物：對乙醯氨基酚、安乃近、非那西丁、安替比林等。

布洛芬、萘普生、雙氯芬酸對2種COX作用相近。 二、甾體抗炎免疫葯：

具有強大的抗炎和一定的免疫抑制作用，如糖皮質激素。 三、疾病調修葯：

廣泛應用於炎症免疫性疾病、腫瘤、移植排斥反應的治療。

（一）免疫抑製藥：環孢素A、環磷醯胺、甲氨蝶呤

（二）免疫增強和免疫調節劑：左旋咪唑、胸腺激素、細胞因子、干擾素、白細胞介素-2

常用解熱鎮痛葯

一、對乙醯氨基酚：乙醯苯胺類 （一）名稱：

1.別名：不熱息痛、醋氨酚、退熱凈、熱必得、必理通

2.商品名：泰諾林（混懸液） 百服嚀（溶液） 小兒退熱栓

雅司達、斯耐普、安佳熱、施寧、信樂信

3.相關復方製劑：小兒速效感冒片（乙醯氨基酚+人工牛黃+馬來酸氯苯那敏） 安貝特＝氨咖黃敏膠囊（乙醯氨基酚+咖啡因+馬來酸氯苯那敏） 泰諾＝新帕而克＝酚麻美敏片＝小白＝氨酚麻美糖漿 （乙醯氨基酚+偽麻黃鹼+右美沙芬）

康司達或貝諾酯片（乙醯氨基酚+阿司匹林） 非那西丁

（二）功效：退熱比布諾芬快，維持短。退熱效果與木楊酸相似，但持久，鎮痛弱於水楊酸，無抗炎和抗風濕作用。

（三）用法：10～15mg/Kg·次，間隔≥4h，4-6h 1次，24h<5次，療程<3天

二、布洛芬 苯丙酸類 （一）名稱：

1.別名：異丁苯丙酸、異丁洛芬、消痛停、炎痛停、泰福、怒拔風 2.商品名：芬必得、大亞芬克、托思、美林

復方鋅布顆粒（葡萄糖酸鋅+布洛芬+馬來酸氯苯那敏） （二）功效：較強的抗炎、鎮痛、解熱作用 （三）用法：5-10mg/ Kg·次，Q6h，每天最多4次。美林>2歲 2滴管（2.5ml） （四）禁用：嚴重肝病，活動期消化性潰瘍，可引發支氣管哮喘，鼻息肉，血管性水腫患者，阿司匹林過敏禁用。孕婦、哺乳婦。

三、阿司匹林 （一）名稱：

1.別名：阿斯匹林 醋抑酸 醋醯水楊酸 聖都 2.商品名：乙醯水楊酸片 益洛平 施泰樂（阿司匹林散）

復方阿司匹林APC（阿司匹林、非那西丁、咖啡因） （二）功能：風濕、川崎病首選，不用於上感發熱。

（三）注意事項：肝腎損害、Reye』s 降低血K、Na、C7、T3、T4，膽固醇、貧血。

呼鹼及代酸，酮尿、蛋白尿、尿酸↑、轉氨酶↑

（四）禁用：胃潰瘍 哮喘 血友病 血小板減少 凝血酶原減少 G-6-PD 肝腎損害 keye』s 降低血K、Na、C7，T3、T4、膽固醇、貧血 呼鹼及代酸，酮尿，蛋白尿，水楊酸反應

四、氨基匹林 （一）名稱：

1.別名：氨基比林 匹拉米洞 2.商品名：

4.安乃近：不作首選，僅用於急性高熱且病情危重二線葯

（二）功效：較強的解熱、鎮痛、消炎、抗風濕作用。由於易發生粒細胞缺乏、致癌，已少用。

（三）用法：10-20％安乃近滴鼻，<10月療效確切；>5～6歲，一般不滴鼻，只用

1次不能注射給葯，局部反應重，可大汗、虛脫。

五、尼美舒利 磺醯苯胺類 （一）名稱：

1.別名：尼美舒利干混懸劑（斯瑞）

2.商品名：瑞芝清 美舒寧 孚美舒 諾亞 欣克洛 美舒利

（二）功效：具有較強的抗炎、鎮痛、解熱作用。起效快1-2h，藥效持久6-8h。 （三）用法：5mg/Kg·d，分2-3次，療程<3天，僅用於1歲以上兒童。 （四）不良反應：主要有胃灼熱，噁心，胃痛等。

（五）禁忌：對本品、阿司匹林或其它非甾體葯過敏，消化道出血或潰瘍，嚴重肝腎不全、磺胺過敏、孕婦及哺乳婦、心梗、腦卒中、嚴重心衰、嚴重凝血障礙。

六、泰瑞寧

含乙氨基己磺酸

兒科常用中成藥

針劑：

1.炎琥寧注射液，炎琥寧注射液：清熱解讀、鎮驚

感冒表裡俱熱證，實熱，症見高熱不退，苔黃，抽搐

2.喜炎平注射液：（含穿心蓮）：清熱解毒、涼血止痢

感冒表裡俱熱證，咳嗽，炎症藴肺證，煩躁、尿黃、口瘡、舌紅、心火旺

3.雙黃連注射液：清熱解毒、辛涼解表、治上焦風熱

4.柴胡注射液：清熱解表，治風熱表證上感，正症邪伏少陽證，寒熱往來

常用口服藥：

1.抗病毒口服液：清熱祛濕、涼血解毒。用於風熱感冒、瘟病發熱

2.板蘭根沖劑：清熱解毒、涼血利咽。治喉炎、鵝口瘡、腮腺炎。 忌用於：陰虛火旺，脾、胃虛寒

3.消炎膠囊：清熱解毒。

4.小兒感冒退熱糖漿：風寒感冒，畏寒、怕風、舌苔白、咽喉紅

5.清開靈：治熱驚厥，好於回春顆粒。

6.兒童回春顆粒：風熱感冒，熱性驚厥、麻疹。

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