青風內障（原發性開角型青光眼）診療方案

青風內障（原發性開角型青光眼）診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫診斷標準：參照《中醫眼科學》（曾慶華主編，人民衛生出版社，2003年）。

（1）常有眼脹不適，頭暈頭痛，或左右偏頭痛，眉棱骨、前額、眼眶脹痛、視力逐漸減退。

（2）病變早期眼壓時有升高，隨病變發展眼壓漸高；檢測24小時眼壓，可發現眼壓高峰及較大波動值。

（3）眼底改變：視盤生理凹陷逐漸加深擴大，杯/盤加大（C/D＞0.6），視乳頭色澤變淡或蒼白，血管向鼻側移位，或呈曲膝狀改變。

（4）視野檢查：旁中心暗點、弓形暗點、鼻側階梯，晚期管狀視野。

2．西醫診斷標準：參照全國高等醫藥院校七年制教材《眼科學》（葛堅主編，人民衛生出版社，2005年）。

（1）眼壓異常：病理性眼壓升高（一般認為兩眼中至少一隻眼的眼壓持續≥21mmHg）或正常（眼壓≤21mmHg）,眼壓24小時波動幅度大於8mmHg，或雙眼眼壓差值大於5mmHg。

（2）視盤損害：視盤凹陷進行性加深擴大、盤沿變窄、盤沿切跡、視盤出血、視盤形態變化不對稱、視網膜神經纖維層缺損。

（3）房角檢查：前房角開放，有時可見較多的虹膜突（梳狀韌帶）、虹膜根部附著偏前、小梁網色素較多等。

（4）視野缺損：旁中心暗點、弓形暗點、鼻側階梯，晚期管狀視野。

必要時輔助檢查：ERG，VEP、HRT、UBM、OCT。

（二）證候診斷

1．肝鬱氣滯證：雙眼先後或同時發病，眼脹頭痛，視物模糊，視野縮小，性情急躁或抑鬱，胸脅脹滿，心煩易怒，舌紅苔薄，脈弦。

2．脾虛濕泛證：視物昏蒙，頭重眼脹，胸悶泛惡，納食不馨，舌質淡，邊有齒痕，苔白膩，脈滑。

3．肝腎虧虛證：雙眼昏花，眼內乾澀，視野縮小，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈細。偏於脾腎陽虛者或見畏寒肢冷，小便清長，舌淡苔薄，脈沉細。

4．氣陰兩虛證：雙眼視物昏蒙，雙眼乾澀，視力下降，視野縮小，神疲乏力，氣短懶言，舌淡少苔，脈沉細或弦。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1．肝鬱氣滯證

治法：疏肝解郁

推薦方葯：逍遙散加減。當歸、柴胡、炒白芍、茯苓、白朮、薄荷、甘草、生薑。

中成藥：逍遙顆粒、加味逍遙丸等。

2．脾虛濕泛證

治法：健脾利濕

推薦方葯：參苓白朮散加減。党參、炒白朮、茯苓、炙甘草、山藥、白扁豆、陳皮、薏苡仁、砂仁、桔梗、車前子、澤瀉、澤蘭、桂枝。

中成藥：參苓白朮丸等。

3．肝腎虧虛證

治法：補益肝腎

推薦方葯：六味地黃丸加減。熟地、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓。

中成藥：明目地黃丸等。

4．氣陰兩虛證

治法：益氣養陰

推薦方葯：生脈散加減。太子參、五味子、麥冬、枸杞子、石菖蒲。

臨床上，在以上證型的基礎上，根據病情需要，酌加相應的活血化瘀藥物。

（二）靜脈滴注中藥注射劑

根據病情，辨證選擇中藥注射劑。

（三）針灸治療

辨證取穴，主穴：風池、睛明或上睛明、承泣、太陽、百會。配穴：實證：行間、大敦、光明、太沖。虛證：肝俞、腎俞、三陰交、足三里。根據病情，臨床可選用針刺手法針療儀。

（四）其他療法

根據病情和臨床實際，可選用中藥離子導入、耳穴埋豆等療法。

（五）內科基礎治療

如合併糖尿病、高血壓病等疾病，按相應臨床指南治療。

（六）護理

執行眼科護理常規，辨證施護，並進行健康指導。

三、療效評價

有效：眼壓控制，視野無惡化。

無效：視野進一步損害。

視野檢查系主觀的心理物理學檢查，受多種因素的干擾。進入臨床路徑時以所具備的視野計先行患者視野基準建立。建立時應考慮到可靠性參數，並綜合眼壓、眼底的狀況來作為初始判斷。

同一個患眼的重複檢查要使用相同的測試策略，使治療前後療效間的比較更有意義。

判斷方法可通過比較灰度圖的灰度變化、dB值的增減、總體離差等，綜合評價視野總體變化，亦可以利用視野計中分析軟體進行對比分析。

參照《中華眼科學》所訂指標評價,以下各點為負向發展指標：

A．出現新缺損。

B．缺損進一步加深≥10dB。

C．暗點擴大範圍≥3個相鄰點，丟失值≥5dB。

D．視野惡化伴隨視乳頭相對應改變。