中醫巧治令人討厭的黃褐斑，其中竟然隱藏「異病同治」的千古之謎！

中醫十分講究辨證論治，其中包括同病異治和異病同治。同病異治比較好理解，意思是，既是同一種疾病但是由於所處的病理階段不同及病人各自的體質不同，所以治療起來應當具體問題具體分析。但是，對於異病同治就比較陌生了，特別是一些疾病標準化治療流程的普及，使得異病同治在很多人看來不可理解。其實不然，今天就通過對女性朋友很討厭的一種皮膚病——黃褐斑的辨證論治，來讓大家了解異病同治。

黃褐斑是一種發生在面部皮膚的色素沉著性質的皮膚病。它的臨床特點是面部出現黃褐色或者深褐色斑片，對稱分布，沒有自覺癥狀，經過日晒後加重。多發生於孕婦或月經不調的婦女，部分患者可伴有其他慢性疾病。塗抹不適當的化妝品及日晒，對本病的加重有關係。

中醫認為這個疾病的發生與肝、脾、腎三臟有關，以氣血不能上榮於頭面為主要病機。治療起來要從疏肝、補腎、活血三個方面著手，根據具體情況辨證用藥。

肝鬱氣滯證，多見女性面斑色深褐，呈瀰漫性分布。一般伴有煩躁不安，胸脅脹滿，經前期乳房脹痛，月經不調，口苦咽干。舌紅，苔薄，脈弦細。從這一證型看肝經循胸脅乳房，主疏泄氣機，而這一系列癥狀都是由於肝氣鬱結所導致，治療起來必須以疏肝理氣、活血消斑為本。此時，選用的方劑是逍遙散加減。是的，很多人了解逍遙散是因為它可以治療月經先後不定期的肝鬱氣滯證，這一證的病機和本病的相似，所以也可以逍遙散來治療。

肝腎不足證，斑色褐黑，面色晦暗。伴有肝血虛和腎中精不足的表現，常見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠健忘，五心煩熱，舌紅少苔，脈細。治療起來選用六味地黃丸加減。也許你又會問，六味地黃丸不是用來治療中老年人腰痛的嗎？其實，六味地黃丸的作用是補益肝腎，不論是腰痛還是黃褐斑，都有肝血虛和腎精不足的病機，所以都可以使用六味地黃丸治療。

脾虛濕盛證，斑色灰褐，狀如塵土附著。脾能運化水谷，為氣血生化之源，主四肢。脾虛濕邪泛溢，就會出現疲乏無力，納呆睏倦，月經色淡，白帶量多。舌胖邊有齒痕，脈濡或細。治療起來應當健脾益氣、祛濕消斑。選用參苓白朮散加減治療本證。參苓白朮散為大家熟知是因為它能健脾止瀉，但是參苓白朮散的治療腹瀉的機理是通過對健運脾胃，消除泛濫的濕邪。黃褐斑的這個證型和脾虛濕盛造成的腹瀉是一樣的。所以，治療還是在參苓白朮散的基礎上加減使用。

氣滯血瘀證，斑色灰褐或黑褐。一般伴有慢性肝病，或者月經色黯有血塊、或痛經；舌黯紅有瘀斑，脈澀。通過前面三個證型的分析，這一證型的特點就是瘀血，比如月經有血塊，舌有瘀斑都是非常明顯的瘀血表現。治療起來必然要理氣活血，化瘀消斑。治療起來選用能夠理氣活血的桃紅四物湯。

但是，在治療疾病的時候並不是一成不變的，辨病和辨證是同時進行的，而且還要「三因制宜（因人、因時、因地）」的運用。所以一個真正的中醫師絕對不是路邊的大忽悠，而是融會貫通，有的放矢的辨病辨證的高手。