支氣管哮喘的針灸治療優勢

附註：以下是2010年5月15日在香港大會堂的演講稿，應香港廣大聽眾要求，特轉載於此。

支氣管哮喘的針灸治療優勢

香港浸會大學中醫藥學院

彭增福

一、什麼是哮喘？（中醫）

v哮喘是以發作性哮鳴、氣促，呼氣延長為臨床特徵的一種肺系疾病。

v本病屬於中醫的「哮」、「喘」、「痰飲」病範疇。

一、什麼是哮喘？ （西醫）

v哮喘是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等多種細胞參與的慢性氣道炎症。慢性氣道炎症、可逆性氣道阻塞、氣道反應性增高是其臨床特點。臨床上表現為反覆發作的喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發作。

二、哮喘是如何發生的？ （中醫）

v哮喘的形成，主要原因是宿痰內伏於肺。內伏之痰，復感外邪，或飲食、勞倦、情志等因素，引動內痰，痰阻氣道，肺氣上逆，痰氣交阻所致。

v哮證日久，肺氣耗傷，常因表衛不固，易感受外邪而發作頻繁，病久脾肺俱，病多頑固，不易根治。

二、哮喘是如何發生的？（西醫）

v病因複雜，包括遺傳和環境因素。

v1、 遺傳因素

v2、誘發因素

v哮喘誘發因素很多：

v各種抗原：如花粉、塵蟎、動物毛屑等吸入。其次，還有食物、化學製品、藥品等。

v呼吸道感染：

v觸發因素：大氣污染、運動、冷空氣刺激、精神刺激等。

v藥物：阿司匹林、消炎痛、安乃近、布洛芬等，心得安，局部麻醉劑，如布比卡因、利多卡因等。

三、西醫是如何治療哮喘的？

v基本原則：迴避特應性變應原及可能誘因。

v常規治療：應用抗炎和支氣管擴張劑。

v①糖皮質激素是首選藥物。可抑制氣道炎症。如甲基潑尼松龍、氫化考地松、潑尼松（靜脈或口服）亦可吸入糖皮質激素氣霧劑如二丙酸倍氯松(ClomethasoneDipropionate，必可酮)、布的奈得（Budesonide，普米可）等。

v②β₂受體激動劑，如羥甲異丁腎上腺素（沙丁胺醇，舒喘靈）、酚丙喘寧(Fonoterol)等，吸入後可迅速擴張支氣管，緩解支氣管痙攣。

四、西醫治療哮喘有何優、缺點？

v優點：

臨床上首選的糖皮質激素類藥物可顯著改善哮喘癥狀和肺功能，

v 缺點：

不能改變疾病的自然進程。

長期高劑量吸入後可能出現皮膚瘀斑、腎上腺功能抑制、骨密度降低、白內障和青光眼等全身不良反應。

五、針灸是如何治療哮喘的？

1、哪些穴位可治療哮喘？

1.1 單穴療法

1.1哪些穴位可治療哮喘？

大椎　

1.1哪些穴位可治療哮喘？

膻中

1.1哪些穴位可治療哮喘？

v肺俞定喘風門

1.1哪些穴位可治療哮喘？

v少商、四縫、魚際、湧泉等。

v清喘穴：廉泉穴與天突穴之間，環狀軟骨正中 。

v哮喘寧穴（第三胸椎棘突下旁開6.5寸），

v寧喘穴（大椎旁開3分）

1.2 針灸名家用哪些穴位治療哮喘？

v靳三針：背三針（大杼、風門、肺俞）

v金針王:風府、大椎、風門、肺俞、合谷、靈台（灸）

v邵經明: 三穴五針一罐: 大椎、風門、肺俞

v管尊惠:定喘、大椎、風門、肺俞

v大眾：肺俞、心俞、膈俞這一組方應用得最多。

1.3、肺十針

v大椎、陶道、風道（即第二身椎棘突下凹陷中）、身柱、大杼、風門、肺俞，左右共計十穴）。

1.4、當代針灸取穴的趨勢

v定喘、肺俞、大椎、風門

v心俞、膈俞

v天突、膻中

v足三里、腎俞

2. 哪些針灸方法可治療哮喘？

v針刺

v艾灸

v天灸

v穴位注射

v穴位埋藏

v梅花針

2.1 什麼是天灸療法？

v定義：

指在三伏天採用對皮膚有刺激性的藥物敷貼於有關穴位，使其局部皮膚自然充血、潮紅或起泡的治療方法。

v 具體方法：

選取麻黃、元胡、白芥子、甘遂、細辛等藥物按比例研末，用時以薑汁調成膏狀，用膠布將塊狀藥膏貼於穴位上。分別於初伏、中伏、末伏各貼葯一次。

2.2 天灸療法為何在三伏天進行？

v三伏天：

指夏至過後第三、四個庚日及立秋後第一個庚日。「庚」在五行中屬金，為陽中之陽。因此，三伏天是一年中最炎熱、陽氣最旺盛的日子。

v春夏養陽à冬病夏治。

根據中醫理論，人體的陽氣與自然界生物的陽氣是相通的，其生長與盛衰規律也一致。均生於春，旺於夏，收於秋，而藏於冬。因此，人們應該在人在春夏之季注意頤養陽氣。尤其是三伏天時，由於炎熱導致人體皮膚的腠理完全開泄，天灸所貼藥物很容易由皮膚滲入穴位經絡，通過經絡氣血直達病處，對相應的臟腑起到扶正祛邪的效果，增強肌體免疫力，減少冬天發病次數，達到標本同治的目的。因此三伏天是治療與陽氣虛弱有關的「冬病」的最佳時機。

v 五行：同氣相求

三伏天、肺均屬五行之金，同氣相求。

3.3 天灸療法還可以治療哪些疾病？

v哮喘

v慢性咳嗽

v支氣管擴張

v鼻敏感

v濕疹

3.4天灸後有什麼反應及注意事項？

v敷貼之後，局部皮膚常會有灼熱和紅潤，如果穴位上的皮膚起泡，效果會更好。

3.5 今年三伏天是哪些日子？

v7月19（頭伏第一天）

v7月29（中伏第一天）

v8月8日（末伏第一天）

v8月7日（立秋）

v8月18日可加強一次天灸。

六. 針灸治療對哮喘有什麼好處？

v明顯的即時平喘作用

v可減少哮喘發作的次數，減輕哮喘的發作程度

v可改善肺功能

v改善病人體質，提高免疫功能

v減少西藥激素用量。

七. 哪些因素會影響針灸療效？

v治療因素

針灸選穴

針灸治療方法

針灸刺激強度

針灸時機

v 患者因素

病程、病情、哮喘類型等

八. 針灸治療哮喘有不良反應嗎？

v咳嗽或哮喘可能短時間內加重

v痰量可能增加

v針刺處可能會有微量出血。

v艾灸處有可能會有灼傷。

v無解剖知識及針灸操作不熟練者，有可能引起氣胸。

九、為什麼針灸可以治療哮喘？

1. 臨床依據

v「夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大」

《金匱要略》

v「 凡有喘與哮者，為按肺俞，無不酸痛，皆為繆刺肺俞，令灸而愈」 。

宋代王執中《 針灸資生經》 卷四.

v哮喘病人：

背寒冷「如掌大」佔13/38

肩背脹佔29/38

多在肩胛骨與胸椎之間，有涼、麻、脹感，用手觸摸有時可觸及團塊狀物。

2.現代醫學理論依據

2.1 哮喘發病機制（1）

2.2 哮喘的發病機制（2）

v氣道慢性炎症

v氣道高反應性

v氣道重構

v變態反應

v哮喘很可能是一種神經源性炎症！！

2.3 哮喘神經源性炎症的初級中樞

v結狀神經節

v下頸段和上胸段脊神經節(C7-T5)

v是哮喘神經源性炎症初級反應中樞。

2.4 氣道的神經支配

v腎上腺素能和膽鹼能神經系統

v非腎上腺素能非膽鹼能神經系統：SP等。

SP可引起支氣管平滑肌收縮、血管舒張、血漿滲漏、粘膜水腫、粘液腺過度分泌等氣道神經源性炎症表現。

2.5 肺部的神經支配：

v主要有交感神經和副交感神經。

交感神經的節後纖維釋放去甲腎上腺素，由於肺內的α受體數量少，故主要為β受體的效應，使氣道平滑肌舒張。

副交感神經即迷走神經釋放乙醯膽鹼，與M受體結合，使氣道平滑肌收縮、腺體分泌。

v肺內還有非腎上腺素能非膽鹼能神經纖維，現已證明為肽能神經纖維，能釋放多種神經遞質如血管活性腸肽、P物質等。肺內神經肽參與調控氣道平滑肌舒縮、上皮損傷修復及肺表面活性物質釋放等多種功能。

十、針灸治療哮喘有何優勢？

v起效迅速。

如針刺清喘穴，平均止喘時間只有42--60秒，定喘穴為114--126秒。

v療效穩定

三伏天採用白芥子散背俞穴敷貼（即「天灸療法」）治療緩解期哮喘，其療效約80%左右。

v適應範圍廣

無論是對哮喘急性發作期，還是緩解期，尤其是中、輕度哮喘，均有與糖皮質激素幾乎相似的療效。可明顯減少哮喘發作次數，減輕哮喘發作程度，降低吸入激素用量，改善肺功能等顯著療效，而且療效維持時間長。

v無毒副作用

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