腎結石如何用藥物治療

06-23

最為常見的草酸鈣結石，草酸與鈣結合後在尿液里沉澱下來就形成結石，這個時候最簡單的化解方法就是拿檸檬酸來與草酸競爭，活性大的檸檬酸先與鈣結合後則不會形成沉澱，接著再以鎂或者鉀來與鈣競爭，鎂或者鉀與草酸結合也不會沉澱或者結晶。也就是說，藥物里只需增加身體內尿液里檸檬酸與鎂、鉀這些成份，就可用來預防腎結石產生。

而維他命B6是最經濟的一種藥物，它能夠促使檸檬酸在尿液里和鈣結合，減少草酸鈣結晶的機會，可用來預防草酸鈣結石。氧化鎂本來是消化葯、軟便劑，亦可用來預防草酸鈣結石。不過尤其需要注意的是，鎂自身亦是發炎結石的成份，故有發炎的尿液就不大適合使用。

此外一種藥物成分是檸檬酸鉀，它是當前最經常使用預防結石的藥物，從以前的研究，發現尿里的酸鹼值與檸檬酸值和尿路結石的形成有很密切的關係。比如在酸性尿液里（pH值小於5、5），尿酸的溶解度很低，容易引起尿酸結石：相反的，在鹼性尿液里（pH值大於7），則磷酸鈣或者磷酸表鎂結石極容易形成。這可從19─63%的尿路結石患者，其尿里檸檬酸少於標準值，被視為形成尿石的原因之一得到證實。因檸檬酸鉀可提供較多的檸檬酸與提升尿里的pH值，因此對於尿酸結石，低檸檬酸鈣結石症與腎小管中毒症導致的鈣結石症有很突出治療效果。

檸檬酸鉀不僅有上述功能，它還會引起尿里的鉀離子升高與氨離子的降低。這是因為檸檬酸鉀不僅補充了檸檬酸，並且也補充了鉀的原因。但是因鉀在身體內的代謝非常快，血中鉀含量並無變化，因此對身體影響不大。後者則反映出檸檬酸鉀確實鹼化了尿液而使酸性的氨離子降了下來。

而從每天總尿量、草酸、磷酸鹽、鈉、鎂、硫酸鹽與尿酸等方面的觀察發現，也並不受服用檸檬酸鉀影響。通常有尿酸結石的患者，通常其尿里pH值都小於五、五，在用了檸檬酸鉀之後，平均ph值可上升，並且近九成的患者不再複發。至於低檸檬酸結石症適合以檸檬酸鉀治療，所有患者均會減少尿石形成，完全不複發的病高達九成五。對於腎小管酸血症並且尿石症的患者，幾乎所有患者都減少尿石形成，有近六成的病患有緩解癥狀的作用。

除了檸檬酸鉀之外，預防尿路結石的藥物還有降尿酸葯Allopurinol，不僅可以治療尿路結石亦可預防高尿酸鈣結石。對於有純尿酸結石或者高尿酸鈣結石病人，每日服用二百至三百毫克的Allopurinol，大都可以降低尿里的尿酸至正常範圍，如果有必要，還可以增加劑量至六百毫克。

不過，即便Allopurinol是很安全的藥物，醫生提醒您，不良反應有時還是會發生，例如皮膚疹、腎功能不良、藥物性肝炎與粒狀白血球太多症等等，甚至引起Xanthine結石，萬一出現這些癥狀時，必需停葯觀察。

此外，利尿劑Thiazide亦可預防尿路結石。因Thiazide可以抑制小腸吸收太多的鈣，還會增加腎臟對鈣的再吸收能力，降低尿里鈣含量，因此腎性高尿鈣症與吸收性高尿鈣症病人最適合這種藥物治療。特別是有高血壓，並且複發性結石鈣患者，Thiazide的治療特別好。相反地，原發性副甲狀腺亢進症與腎小管酸血症則絕對禁忌服用Thiazide。