多毛、肥胖、痤瘡、不孕困擾難除是多囊卵巢綜合征在作怪

健康大講堂系列之31

愛美的女性被多毛、肥胖、痤瘡、脫髮困擾怎麼辦?想做媽媽的女性月經不調,甚至不孕怎麼辦?這可能是多囊卵巢綜合征在作怪!它常見於青春期和育齡期的女性,典型癥狀是月經異常與不孕。專家表示,患者要儘早就醫治療,面對激素類藥物治療無需迴避,心理干預和健康生活方式也有助於病情康復。

新快報記者 陳思陶 李小萌

通訊員 張秋霞

專訪專家:廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科主任醫師 李莉

病症表現多樣 發病原因尚不明確

廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科主任醫師李莉指出,多囊卵巢綜合征的表現是多態性的,最為常見是月經的異常,如月經稀發、無排卵周期、閉經甚至不孕症;還有典型的臨床癥狀是多毛、痤瘡、肥胖,部分病人會有黑棘皮症、脫髮的表現。

對於月經未潮的女孩和絕經後的女性而言,不存在月經失常和不孕症等臨床診斷,因此前者要注意觀察是否存在肥胖、多毛、痤瘡的情況,有這些高危因素便需要檢查、預防;後者要預防乳腺癌、子宮內膜癌,以及糖尿病、心臟病、高血壓、心腦血管疾病等遠期併發症。

多囊卵巢綜合征的發病原因至今都沒有明確,但在醫學上達成了一定的共識:一般認為與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、腎上腺功能紊亂、遺傳、代謝等因素有關;二是環境因素,如地域、營養、生活方式等;三是藥物因素,如抗癲癇的藥物等,也是多囊卵巢綜合征的易患因素、高危因素。

激素治療有監測 結合中藥周期治療更好

關於多囊卵巢綜合征的治療,李莉指出:「綜合長期健康管理,規範化和個體化的治療,即有總的原則且因人而異,強調中西醫結合治療。」

對於目標是懷孕的育齡期女性,需要調經、促排卵、助生育,常見的促排卵葯有克羅米芬、來曲唑、促性腺激素等;對於青春期沒有生育要求的女性,主要是調經,會用到孕激素、短效避孕藥。這裡的避孕藥不為避孕,而是利用裡面的激素達到降低雄激素的治療作用,以改善患者的多毛和痤瘡的情況。循證醫學表明,使用短效避孕藥一兩個月治療多囊卵巢綜合征的多毛和痤瘡效果並不顯著,一般建議使用3-6個月,一定在專科醫生的指導下,根據患者的適應症和禁忌症選擇用藥,在用藥的過程中要密切監測有沒有出現副反應或嚴重併發症。

中醫認為,多囊卵巢綜合征和腎-天癸-沖任-胞宮軸的失調有關係,病人多表現為腎虛、脾虛、痰濕、肝鬱、氣滯血淤或肝經鬱火等虛實錯雜的癥候,治療強調辨病與辨證相結合,根據病人不同的證型會選擇補腎、健脾、化痰除濕、舒肝行氣、活血調經等辨證治療方法。還有就是中藥周期治療,根據病人的經期、經後期、排卵期、經前期等四個階段不同用藥,臨床上也取得了較好的促排助孕的效果。此外,還推薦配合針灸治療。

一些患者暫時沒有生育需求,常常迴避治療。對此李莉建議,患者要重視疾病,儘早就醫。因為除月經不調外,有一部分多囊卵巢綜合征的患者有糖脂代謝的異常,表現為高胰島素血症、糖尿病等。病人自己容易忽視這一些身體上的變化,進而引發遠期併發症,如乳腺癌、子宮內膜癌、高血壓、心腦血管疾病等。

治療要配合心理疏導和健康生活

在藥物治療的同時,基礎治療的原則是改變生活方式,如控制體重、調整飲食、加強鍛煉等。

心理干預、心理治療也很重要。因為病人可能有多毛、痤瘡、肥胖甚至脫髮問題,外觀上的改變容易造成自卑、焦慮;育齡期的女性有不孕症,也可能會面臨家庭、社會的壓力,產生焦慮抑鬱,所以要給予病人心理干預、心理保護,幫她們放鬆心情,積极參与治療。李莉指出,通過積極的治療,有90%-95%的患者可以懷孕,所以不必過於緊張;但不可能一個治療周期就月經正常或懷孕,患者一定要耐心配合,多與主診醫生進行溝通。

另外,李莉還提醒,部分不孕的多囊卵巢綜合征患者合併有輸卵管堵塞、子宮內膜異位症、男方的不育症等因素,單純的藥物治療效果一般,患者可進行宮腹腔鏡手術的探查,或是進行輔助生育技術即試管嬰兒。

性激素六項、血糖血脂等檢查有必要

要發現確診多囊卵巢綜合征,一個重要的檢測是性激素六項。它檢查基礎內分泌,需要在經期的第二天或第三天的早晨空腹進行抽血。月經後期、月經稀發或閉經的病人不必苦等月經,醫生會統一評估後,用中藥或者西藥調整患者的月經,讓患者月經來潮後再做抽血檢查。

由於一部分多囊卵巢綜合征的患者伴有糖脂代謝的異常,還要進行胰島素釋放試驗,空腹血糖、糖耐量、血脂的檢查,這也需要早晨空腹進行。另外,由於甲狀腺功能減退是排卵障礙的重要的鑒別診斷之一,因此一般需要做甲狀腺功能的檢查,也需要早晨空腹進行抽血檢查。

多囊卵巢綜合征 和卵巢囊腫不是一回事

Tips

除了多囊卵巢綜合征,也有不少人聽說過卵巢囊腫,是一回事嗎?

李莉介紹,卵巢囊腫和多囊卵巢綜合征中卵巢的改變是不一樣的。多囊卵巢綜合征的患者卵巢表現為多囊樣的改變,在B超下或腹腔鏡下能夠看到的典型表現是一側或雙側卵巢各可見10個以上的小卵泡,排列成車輪狀;而卵巢囊腫分為生理性的和病理性的,生理性的卵巢囊腫如黃體囊腫,會隨著月經周期消失,病理性的卵巢囊腫就包括了良性腫瘤和惡性腫瘤,患者需要去專科醫生處就診以明確診斷,不要耽誤治療。

專家簡介

李莉

廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科主任醫師,碩士研究生導師。

廣東省中醫藥學會生殖醫學委員會常委、廣東省中西醫學會生殖醫學委員會常委、廣東省婦幼保健協會中醫保健專業委員會副主任委員、廣東省女醫師協會健康促進專業委員會副主任委員、廣東省中醫藥學會婦科腫瘤專業委員會常委。

參與臨床研究項目獲廣東省科技進步三等獎、廣州中醫藥大學科學技術一等獎。

主研方向:婦科生殖障礙疾病(不孕、流產、異位妊娠、多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位症、盆腔炎性疾病等),以及圍絕經期綜合征。

擅長:婦科腹腔鏡、宮腔鏡及其他婦科常見開腹、陰式手術,中醫特色及優勢突出。