卒中防治指導「套餐」

還在為卒中防治絞盡腦汁？國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會（簡稱「腦防委」）又有大動作啦！

來源：心在線

官方微信（ID:xinzangzaixian）授權發布

　　這套指導規範由腦防委組織相關領域的數十位專家學者共同編寫，從2013年開始正式籌備，歷時2年，以下9個指導規範率先亮相：

　　《中國腦出血診療指導規範》

　　《中國缺血性腦卒中血管內治療指導規範》

　　《中國心房顫動患者卒中防治指導規範》

　　《中國腦卒中血糖管理指導規範》

　　《中國缺血性腦卒中血脂管理指導規範》

　　《中國腦卒中一級預防指導規範》

　　《中國頸動脈內膜剝脫術指導規範》

　　《中國頸動脈狹窄診療指導規範》

　　《中國腦卒中血管超聲檢查指導規範》

　　今後，腦防委還將繼續編纂出本系列指導規範中的更多分冊，為我國腦卒中的診療工作提供參考和幫助。

精華內容速遞

　　血壓管理

　　1. 各級醫院應儘快建立成年人首診測量血壓制度，35歲以上者每年應至少測量血壓1次；有高血壓患者應每月測量1次血壓，以調整服藥劑量。積極推薦家庭自測血壓。

　　2. 全面評估患者的總體危險（見下圖）：

　　（1）低危人群：首選生活方式治療。3個月後效果仍不佳者，應加用降壓藥物治療；

　　（2）中危人群：首選生活方式治療。1個月後效果仍不佳者，應加用降壓藥物治療；

　　（3）高危人群：立即開始對高血壓及並存的危險因素進行藥物治療。

　　3. 高血壓患者應減少納鹽攝入，增加鉀鹽攝入；對於合併吸煙者應強烈建議患者戒煙。

　　4. 一般高血壓患者血壓應控制在140/90 mmHg以下，年齡≥80歲者盡量將血壓控制在150/90 mmHg以下。

　　5. 對於正常高值血壓者（120-139/80-89 mmHg）應進行生活方式干預，如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死或慢性腎衰，應給予降壓藥物治療。

　　6. 需要降壓治療者應根據患者特點及藥物耐受性進行個體化治療；若能有效降壓，各類降壓藥物均可以降低卒中風險。

　　血糖管理

　　1. 對於急性腦卒中/短暫性腦缺血（TIA）患者，當血糖高於10.0 mmol/L時應該給予降糖治療，急性期首選胰島素；對於血糖低於3.3 mmol/L的患者應該儘快給予補糖治療。

　　2. 對於無糖代謝異常病史的缺血性卒中/TIA患者，應儘早查空腹血糖和糖化血紅蛋白，對空腹血糖小於7 mmol/L的患者急性期後應做口服葡萄糖耐量試驗（OGTT試驗），保證對糖尿病或糖尿病前期的儘早發現。

　　3. 在腦卒中/TIA患者的長期血糖管理中，建議將糖化血紅蛋白控制在小於7.0%（平均血漿葡萄糖為8.6 mmol/L）水平。

　　4. 對於任何類型的重症腦卒中患者，推薦當血糖持續大於10.0 mmol/L時應該給予持續靜脈泵入胰島素治療，推薦目標血糖濃度為7.8-10.0 mmol/L。

　　血脂管理

　　1. 缺血性卒中發病前未使用他汀類藥物的患者，發病後可早期啟動他汀類藥物治療；發病時已服用他汀類藥物的缺血性卒中患者，在急性期繼續他汀類藥物治療是合理的。

　　2. 對於非心源性缺血性卒中/TIA患者，長期使用他汀類藥物可以預防缺血性卒中/TIA的複發。

　　3. 合併糖尿病的卒中患者無論其基線LDL-C水平如何都應在生活方式干預的基礎上加用他汀類藥物。

　　4. 慢性腎臟疾病（CKD）患者是心腦血管疾病極高危人群，降低LDL-C可降低CKD患者的心腦血管事件風險。

　　5. 對於有肝炎、肝硬化或其他肝損傷病史的缺血性卒中患者，在評估其獲益風險比的基礎上可考慮使用他汀類藥物，必要時可聯用保肝藥物。活動性肝臟疾病或轉氨酶持續升高的患者應暫時停用他汀類藥物。

　　6. 對於有腦出血病史或腦出血風險較高的缺血性卒中患者，在評估風險獲益比的基礎上，可考慮使用他汀類藥物。