降壓藥的首劑反應要警惕！

降壓藥的首劑反應是指患者第一次使用某種抗高血壓藥物時，由於機體一時不適應，可能會產生心慌、暈厥等不良反應，甚至感到服藥後癥狀加重，又叫做首劑綜合征。近年來的臨床資料表明，這種反應僅發生於某些使用個別降壓藥的患者。但認識並防範這種反應的發生，對患者和醫師都具有重要意義。我國高血壓病的發病率很高，尤以中老年患者多見。在使用不同類型的降壓藥時，應注意防止某些降壓藥物引起的首劑反應。

抗高血壓葯中的哌唑嗪及其同類葯是引起首劑反應的常見藥物，尤其在與β-受體阻滯葯(如心得安，即普萘洛爾)或利尿劑(如氫氯噻嗪等)合用時更易發生。尤其反應的發生率與用藥的劑量有關，開始用藥的劑量越大，首劑反應發生率越高。一般在首次使用哌嗪後30-90分鐘，病人相繼出現眩暈、心悸、出汗、虛弱、倦怠、噁心、視力模糊，嚴重者血壓驟降、意識喪失、心動過緩、心力衰竭、視力模糊，甚至休克、死亡。

極少數使用普萘洛爾，氨醯洛爾、噻嗎洛爾的患者，在使用常規劑量甚至小劑量時，也可在服用30-120分鐘後出現嚴重的首劑反應。表現為心力衰竭、急性肺水腫、嚴重心動過緩和房室傳導阻滯、血壓下降，甚至休克、死亡。多見於年老體弱、心功能不良的患者。

另一類降壓藥鈣拮抗劑(如硝苯地平等)，也會引起首劑反應。由於報道較少，臨床尚未引起足夠的重視。

案例

一位高血壓患者服用硝苯地平10毫克，20分鐘後出現頭昏、頭痛、噁心、心悸、面色潮紅等。停葯後上述癥狀逐漸消失，減量至5毫克，服用後不再出現上述反應。

為了安全用藥，防止意外，可採用下述措施防止首劑反應的發生。

①使用上述各類降壓藥治療高血壓時，應從小劑量開始。老年高血壓患者大多有不同程度的心功能減退，在應用普萘洛爾之類的β-受體阻滯葯時，應從常規劑量的1/3-1/2開始，以最小有效量為原則，必要時緩慢增量，以達到合適劑量為準。如果因故中斷用藥，再次恢復用藥時，仍需從小劑量開始。

②哌唑嗪不宜與利尿劑合用，如先期已使用利尿劑，應於停用1日後再開始使用哌唑嗪。此葯也不宜與普萘洛爾之類的β-受體阻滯葯合用，服藥期間宜適當增加鈉的攝入，以減少意外反應的發生。

③一旦發現首劑反應，應立即讓病人平卧，並停用該葯。輕、中度反應無需特殊治療，常可在一定的休息、靜養、護理後逐漸自愈。嚴重首劑反應要立即送醫院，醫師根據病情和反應程度採取相應的救治措施。

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