胡定旭，緩和醫療探路者

　　截至2014年2月，中國60歲以上老年人數量已超過2億，佔總人口的14.9%。隨著高齡患者的不斷增多，一系列醫療和社會問題隨之湧現。

　　如何讓這些老年人有一個安享的晚年，離去時盡量遠離痛苦?2015年「兩會」期間，作為全國政協常委，香港醫院管理局前主席、香港智經研究中心理事胡定旭遞交了《在中國實施緩和醫療刻不容緩》的提案。他呼籲，隨著中國老齡化程度的加劇，實施緩和醫療迫在眉睫。

　　與身不由己說「NO」

　　「緩和醫療」是胡定旭的Logo，說起這個中國人還有些陌生的辭彙，他那笑意不去的臉上現出一份急切。

　　在記者的筆記本上，胡定旭寫下這個詞的英文：Palliative Care，並鄭重解釋，物理治療對末期患者逐漸失效，只會令他們飽受痛苦，而以緩和醫療的方式對患者進行護理，會讓他們在最後的時光中盡量舒適，有尊嚴、平靜地離去。

　　「緩和醫療」理念問世近半個世紀以來，一直被世衛組織提倡和推薦，並在數十個國家推廣。它的三個定義是，1，認識到死亡是生命的必然過程。2，既不推遲也不延後自然來臨的死亡。3，解決所有臨終者的不適和痛苦。在亞洲，首先進行緩和醫療的是日本，納入醫保後，99%的日本人選擇通過緩和醫療步入死亡。

　　據了解，除了一些癌症患者的末期會拉得很長，一般病人的末期階段平均不足一個月。為了減少這一「終點之痛」，從2006年起，胡定旭便與陳毅的兒子陳小魯、羅瑞卿的女兒羅點點、陶鑄之女陶斯亮、神經外科醫生凌峰等開始探討以緩和醫療的方式，讓生命臨終的「灰色」減到最低。而「不希望在ICU病房，身邊沒有一個親人，赤條條地插滿管子，像台吞幣機器一樣，每天吞下幾千元，『工業化』地死去。」

　　說起這一醫療方式的重要性，胡定旭表示，台灣、香港、澳門都做得很好，但這一醫療方式尚未福澤內地的末期患者，他建議政府儘快將其納入醫保，並成立專科，進行相關的醫療培訓。

　　在擁有700萬人口的香港，20多年來一直運行著一套以「全民保障」為原則的醫療制度，「不讓任何一個人因為貧窮而得不到醫療服務」，被世界公認為近乎完美的公共醫療管理體制。

　　胡定旭說，在香港的公立醫院，每日只需付費100港幣，便可接受緩和醫療的服務。政府每年拿出500億港幣用於醫療衛生投入，每人每年平均7000元。當醫生判斷末期病人生命只有6個月時，即會啟動法律程序，病人可以提前立下「預囑」，放棄呼吸機等有創搶救，進入「安寧療護」階段，在音樂治療師、營養師、臨床心理學家等的指導下，平靜度過最後的時光。

　　善終是一種福報

　　隨著中國老齡化趨勢日漸嚴峻，養老問題受到越來越多人的重視，老而富足、「優雅地老去」成了很多人的願望。

　　在香港醫管局做了10年主席，看到最後階段的病人被「過度治療」，家人也備受折磨，胡定旭對緩和醫療的實施痛感迫切。

　　「中國人講究善終，吃完飯，睡一覺，走了，那是極大的福氣。最怕的是管也插了，錢也花了，罪也受了，還沒能留住生命。」胡定旭說。

　　「比如一位老人家，明明知道如何治療都沒用，還是要插管子，使用心臟起搏器和肺部呼吸機，等於全身都身不由己，本人其實痛苦莫名。身邊的子女，誰敢說把管子拔掉?沒人敢。」說起這些，胡定旭一臉的無奈。

　　也因此，有人呼籲，現代醫療應該培養的是對人的關心，而不僅僅是對瘤子的關心，那種「多活一秒也行」的盡孝方式距離病人的切身感受其實很遠。

　　為了那些想平靜離去的人能「自己說了算」，胡定旭建議，人在健康時立下「生前預囑」十分必要，因為死亡和愛是太私人的事情，人們可以自由選擇是否要「尊嚴死」。

　　「尊嚴死」不是「安樂死」，安樂死是一種涉及主動致死的行為。區別於安樂死的這種只在臨終放棄心肺復甦、氣管插管等搶救措施的做法，有嚴格的醫學審核要求。

　　有了緩和醫療，即使人們進入生命末期，醫療機構也會遵從原則，為病人提供緩解一切疼痛和痛苦的辦法，綜合照顧患者的心理和精神需求，將死亡視為生命的自然過程，既不加速也不延緩，用系統方法幫助患者度過這段時光，直至離去。

　　同生命一樣，死亡是一個自然過程。胡定旭認為，緩和醫療是一項關係百姓生死的大事，「它讓人的最後一程走得有尊嚴。」

　　減少花費造福後人

　　據調查，在中國現有的醫療體制中，很多公費醫療患者，因為不存在太多費用負擔，因此造成了醫療資源在臨終人工支持系統上消耗比例過大。越發達地區，醫療環境越周全的人群當中這個比例越高。

　　比如，在ICU(重症監護室)住一天，沒有特殊的治療，只是維持人工血壓，心率、呼吸，為了一個沒有質量的生命，每天最基本的花費是五六千，一個月就是十幾萬。

　　「緩和醫療只是末期治療費用的1/5到1/3。內地病人的平均住院天數是香港的近3倍，很多病人兩年的醫療費，便相當於所有醫療費用的75% -80%。」胡定旭表示，緩和醫療地介入會使大量的醫療資源節省下來，用於為民保健康上。這一措施便於醫療資源得到合理配置。

　　他建議，不一定將這一醫療形式放入大醫院，可以先在大城市選擇養老和社區醫療機構進行試點，將其納入基本醫保。並儘快成立緩和醫療專科，對相關人員進行培訓，除了醫生護士，還有心理輔導人員，因為「緩和醫療中的心理輔導部分甚至比醫療本身還重要。」胡定旭說。

　　他強調，緩和醫療除了對病人進行安撫關懷，還要對病人的家屬進行心理舒解，用科學的方法減少他們因失去親人而感受的痛苦，做到「生死兩相安」。

　　「突然之間離開親人，會有很多心理上的空缺。這不僅僅是醫療上的事，緩和醫療也是對生者一個安撫，幫助他們接受現實。」

　　胡定旭告訴記者，在香港，不僅每一家醫院都有緩和醫療專科，還有一個非常特殊的告別室，供家人前來做最後的送行，提供一個「道謝、道愛、道歉、道別」的機會，「在世親人的情感可以通過這個方式進行舒緩。」

　　活著有質量，離世有尊嚴，這是胡定旭追求的目標。8年前，他就立下「生前預囑」，不接受任何搶救治療，最終還要把自己的器官全部捐出。