用藥指導 ▎抗生素不應稱為消炎藥

打開中國老百姓家庭里的小藥箱，幾乎每家都有幾盒「阿莫西林」。感冒發熱更是習慣性地說一句，「吃點兒消炎藥」，阿莫西林就吃上了。說起濫用抗生素的危害，很多人都知道，但卻很少能有人意識到阿莫西林就是抗生素，也很少有人知道這葯在歐美等發達國家是嚴格按照醫生處方的用法、用量，計算出片數後按片賣給患者的，根本不允許老百姓整盒備在家裡！中國老百姓完全是把阿莫西林、頭孢、阿奇黴素等抗生素當成包治百病的「消炎藥」用，因此濫用了抗生素也不知情，而這其中的禍根，正是全民把抗生素叫成「消炎藥」的後果。

濫用抗生素根源於醫生的處方不規範對於中國濫用抗生素的根源，許多人將其歸結為老百姓醫學知識的缺乏，認為是老百姓濫用造成的，這太冤枉中國老百姓了。抗生素是處方葯，絕大多數人手裡的抗生素是從醫院裡開出來的，醫院的醫生濫開抗生素處方才直接導致了患者的濫用。中國工程院院士、呼吸道疾病專家鍾南山在接受媒體採訪時曾經說過，「在中國醫院，治療一般的發熱感冒，有80%都使用抗生素，而事實證明是不需要的。」因此，濫用抗生素主要原因在醫生身上，而醫生濫用抗生素，有3個方面深層次的原因：①醫術不精，②醫生出於自保心理，③醫生為追求經濟利益。醫術不精有些醫生自己都沒掌握感冒不需要給患者用抗生素的知識，也沒搞懂細菌和病毒的區別，就錯誤地將抗生素當消炎藥開給感冒患者。有個諷刺這類醫生的小事故很能說明問題。在醫院裡有甲、乙兩位醫生，正在給同一個患者看病，這個患者的腳扭了一下，腫得很厲害，但是皮膚一點兒沒破，也沒發熱等其他癥狀。甲醫生說：「給他用些消炎藥」；乙醫生說：「皮膚沒破，不應該用抗生素。」這個乙醫生其實完全沒搞懂甲醫生所說的消炎藥是什麼，錯誤地理解為甲醫生在說抗生素。我想有的人也會有這樣的親身經歷：去醫院看病，醫生一看病情就說有炎症，隨後問家裡有沒有消炎藥，沒有就給你開點。而他所謂的消炎藥就是阿莫西林、頭孢之類的抗生素，正因為他們這樣的行為，老百姓才會把頭孢之類的葯當消炎藥吃！醫生的自保心理在醫院裡，有些醫生會遇到主動要求開抗生素的患者，醫生不給他開抗生素他還跟醫生鬧意見，醫生為了自保也就開了。有時候，醫生對患者說，你就是普通感冒，回家多休息、多喝開水就行了，不用開藥。有的患者能理解，放心地走了；可有些患者就會認為這醫生水平太差，生病了怎麼能不給開藥呢，追著醫生給開藥，醫生解釋不通，也就給開了。醫生為追求經濟利益在中國「以葯養醫」的醫療體制下，醫生的價值不能通過自身的技術來體現，而醫生也有一家老小要養活，有些醫生為了追求經濟利益，往往就傾向於給患者多開抗生素，深究起來部分原因要歸結到醫療制度。筆者閱讀的所有專業類醫藥書里，沒有任何一本書會把抗生素叫成消炎藥，正確的叫法都是抗菌藥物，起的作用就是抗感染，而且是對抗由於細菌或者支原體等抗生素敏感菌引起的特定感染。使用抗生素把敏感菌造成的感染控制住後，由這些敏感菌感染引發的炎症就消了。「消炎」的結果是伴隨著抗生素與敏感菌做鬥爭並且取得勝利而來的。換句話說，如果身體的炎症不是敏感菌引發的，用了抗生素也起不到消炎的作用。消炎藥都有哪些？炎症不是特定的某種疾病的名稱，而是很多疾病都會表現出來的一個癥狀。細菌感染、病毒感染、真菌感染、過敏、跌倒損傷等都可以引發人體表現出紅、腫、熱、痛等炎症。而抗生素只針對細菌等敏感菌的治療，對病毒、真菌、過敏、跌倒損傷等引發的炎症沒有消炎作用。「消炎藥都有哪些？」臨床上通常把下面的兩類葯叫做消炎藥，一類就是我們常說的激素，如可的松、氫化可的松、地塞米松等；另一類消炎止痛藥，如布洛芬、阿司匹林等。但應注意，對於具有正常免疫功能的患者而言，可的松類激素是我們人體可以分泌的，感冒等引起的嗓子發炎是不需要額外使用消炎藥來「消炎」的。好好休息，提高免疫力就可以達到自愈的效果，也就是人們常說的「吃藥1周好，不吃藥7天好」，吃不吃藥都是一樣的病程。對於免疫系統異常的人而言，有時為了控制炎性癥狀會選用消炎藥，但也會區別不同的炎症部位來選用不同的消炎藥，比如過敏性鼻炎常常選用激素類的鼻噴霧劑，而關節炎則會選擇消炎止痛類的布洛芬等葯。「有炎症」不是對疾病的診斷，只是癥狀描述指出具體病因以及受損傷部位的陳述才是明確的診斷，比如「細菌性肺炎」這樣的陳述，明確了病因是「細菌性的」，確定部位在肺。臨床還能檢測出是哪種病菌感染，不同的感染菌對應著不同的抗生素選擇，比如鏈球菌感染對應的選擇可能是青黴素類的抗生素，而支原體感染對應的選擇可能就是紅霉素類抗生素等。另外，不同的感染部位對不同的抗生素也有選擇。感染髮生在肺部，或者腦內，抗生素的選擇也會不同，需要考慮具體藥物在不同組織、器官中的富集濃度。比如有的抗生素能穿透血腦屏障在腦內感染部位富集，而有的抗生素則完全被血腦屏障阻止在外，對腦內感染無能為力。總之，抗生素是治療敏感菌感染的，不同的抗生素治療不同的敏感菌感染，不同的感染部位需要選用不同的抗生素，而且還要針對不同患者的身體狀況做相應調整。既然醫生肩負著合理使用抗生素的使命，那就有責任和義務做到不需要開抗生素時不開，必須開時和患者解釋清楚抗生素的治療機制，而不是簡單地用一句「就是消炎藥」來誤導老百姓。從源頭上糾正濫用抗生素的現象，應該從為抗生素正名開始，在此呼籲廣大的醫務工作者，和患者解釋抗生素這類葯時，請別再把它們叫成消炎藥！◎鏈接◎ 濫用抗生素會怎麼樣？最嚴重的後果是產生超級細菌(是「超級細菌」，不是超級「病毒」)。「超級細菌」說形象了就是一些細菌獲得了一種或幾種針對不同抗生素的盾牌，變得刀槍不入，很多抗生素拿它沒辦法，它所對應的醫學辭彙是「多重耐葯細菌」。這類細菌在臨床上已經有了，只是目前普通人還沒有切身經歷而已，比如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌就是一種這類的超級細菌，它的出現是伴隨著青黴素的廣泛使用而來的。青黴素在19世紀40年代初首次投放臨床使用，被稱為人類醫藥史上最偉大的發現，挽救了無數人的生命。但20年後，在1961年，英國就出現了這種不怕青黴素的超級細菌——耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，目前它已經成為各個國家醫院內部感染的重要病原菌之一，住院的患者、尤其是重症監護室的患者深受其害。如果抗生素濫用的現狀不能徹底改觀，可能未來超級耐葯細菌就不止在醫院泛濫了，一旦在日常生活的環境中大規模出現超級細菌，任何一個人都可能成為超級細菌的犧牲品。而且超級細菌不會識別國界，隨著人員的往來，世界上每個角落上的人都可能會受到牽連。那將非常可怕，人類將又面臨一場不亞於大地震、海嘯等諸如此類的災難，而地震、海嘯這類的災難是天災，超級細菌如果泛濫則是人禍。因此，遏制抗生素濫用，是我們每個人的責任！
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