「藥物性皮炎」～「葯毒」！

1、什麼是葯毒？有何特點？

答：葯毒是指通過口服、注射或皮膚粘膜直接用藥等途徑，進入人體內所引起的皮膚粘膜的急性炎症反應，亦稱葯疹，相當於西醫的藥物性皮炎。其特點是發病前有用藥史，並有一定的潛伏期，皮損形態多樣，可泛發或僅局限於局部。

2、葯毒的發病機理是什麼？

答：由於稟賦不耐，風熱、濕熱邪毒內侵，郁於肌膚；或外邪郁久化火，血熱妄行，溢於肌表而成。重者火熱熾盛，燔灼營血，外發於皮膚，內攻臟腑；甚者久病陰液耗傷，氣無所生，形成氣陰兩傷，病重危及生命。

3、引起葯毒的常見藥物有哪些？

答：任何一種藥物在一定的條件下都有引起葯疹的可能，但常見的有以下幾類藥物：①抗生素類：青黴素居首位，其次為鏈黴素、頭孢黴素、慶大黴素等；②磺胺類：如復方新諾明、磺胺噻唑、長效磺胺、磺胺增效劑；③解熱鎮痛葯類：如氨基比林、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、保泰松等；④巴比妥類：苯巴比妥、甲苯氨酯（安寧）、水合氯醛等；⑤草藥類：大青葉、板籃根、穿心蓮、魚腥草、大黃、蟾蜍、地龍、外用的丹藥等；⑥預防接種的生物製品：如破傷風抗毒素、抗狂犬病血清、乙肝疫苗等。

4、葯毒有哪些臨床表現？

答：葯毒癥狀多樣，表現複雜，但基本上都有以下特徵：①發病前有用藥史；②有一定的潛伏期，第1次發病多在用藥後5－20天內，重複用藥在24小時內發生，短者甚至在用藥後瞬間或數分鐘之內發生；③發病突然，自覺灼熱瘙癢，重者伴有發熱，倦怠，全身不適，納差，大便干，小便黃赤等全身癥狀；④皮損分布為全身性，對稱性，可泛發或僅局限於局部，皮損形態多樣。

葯毒具體表現分型如下：

蕁麻疹樣型：呈大小不等，形態不規則或融合成片的風團，瘙癢劇烈，重者出現眼瞼、口唇、包皮及喉頭等皮膚粘膜疏鬆部位的水腫。這種風團性皮疹較一般蕁麻疹色澤鮮艷，持續的時間長。引起此型的常見葯有青黴素、痢特靈、血清製品。

麻疹樣或猩紅熱樣型：皮疹為針頭至米粒大小的丘疹或斑丘疹，散在或密集成片。有自上而下的發疹順序，以軀幹為多，也可擴展到四肢。皮損焮紅灼熱，伴有不同程度的瘙癢。病情於停葯1－2周好轉，繼以糠狀或片狀脫屑。整個病程較短。引起此型的常見藥物有青黴素（尤其氨苄青黴素）、鏈黴素、巴比妥類及解熱鎮痛劑等。

多形紅斑樣型：皮疹為水腫性紅斑或丘疹，黃豆或蠶豆大小，中央色稍深，略顯紫紅，有時紅斑中心為水皰。皮疹多對稱發生在四肢遠端，也可散在分布在四肢及軀幹，並伴有發熱、關節痛、腹痛等全身癥狀。皮疹常有不同程度的瘙癢，重者，口、眼、肛門、外陰等處粘膜也常累及，發生水皰、糜爛，疼痛難忍，肝腎可受損。引起此型的常見藥物有磺胺類、解熱止痛劑、青黴素等。

固定紅斑型：此型為葯毒中較特殊的一型。皮疹為局限性水腫性紅斑，圓形或橢圓形，色由鮮紅變紫紅，中央可有水皰，愈後留有色素沉著，持續數月始退。再次服用同種藥物數小時後則在同一部位發生同樣皮疹，為該型之特徵。發作愈頻則局部色素沉著愈深。也可同時增加新的損害，數目單個或多個，皮疹可發生全身任何部位，但以皮膚粘膜交界處，如口唇及口周、龜頭、外陰最常見，其次為四肢、軀幹。消退時間一般為1－10天，但發生於陰部者常有糜爛、潰瘍、灼痛，癒合緩慢。引起此型的常見藥物有解熱止痛劑、磺胺類、四環素或巴比妥類。

濕疹皮炎樣型：此為一特殊型。常先由致敏的外用藥引起局部接觸性皮炎，以後由於機體的敏感性增高，再內服、注射或外用同一或成分類似的藥物，即可發生此型葯疹。皮疹多泛發性或對稱性發生在軀幹或四肢，自覺瘙癢，或伴有發熱等全身癥狀。與一般濕疹相似，但停用致敏葯後消退較快。引起此型的藥物有磺胺類、青黴素類。

剝脫性皮炎型：此型較為嚴重，其特點為潛伏期長，初次發病潛伏期多在20天以上。皮疹開始為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹，多見於胸腹及四肢，伴有瘙癢。很快擴大融合成片，致全身瀰漫性潮紅、腫脹、滲液、結痂。粘膜可充血、水腫、糜爛。皮疹於2周左右開始消退，繼以全身片狀脫屑，有干脫和濕脫兩種，前者手足可呈大片手套或襪套式剝脫，可反覆發生，持續1個月或更長，重者毛髮及指甲脫落；後者可出現水皰及廣泛性糜爛，尤其是皺摺部位更易出現。在發病前先有皮膚瘙癢，全身不適，寒戰高熱，頭疼等前驅癥狀，發病後高熱可達39℃－40℃以上，畏寒戰慄，口渴思飲，煩躁不安，嚴重者有淺表淋巴結腫大，肝腎損害，並可出現昏迷。引起此型的常見藥物有鏈黴素、魯米那、保太松、抗癲癇藥物等。

大皰性表皮鬆解型：此型是本病中最嚴重的一種。皮疹為瀰漫性紫紅色斑，自覺灼痛，迅速增多擴大波及全身，並在斑片的基礎上出現大小不等的鬆弛性水皰，且可互相融合，形成皺紋紙樣外觀，皰液為淡黃色或血性，皰壁極薄，尼氏征陽性，大皰極易破裂，破裂後形成深紅糜爛面，呈Ⅱ度燒傷樣外觀，口腔、支氣管、食道、眼結膜等粘膜以及肝、腎、心等內臟均同時受累。其特點是起病急劇，全身癥狀明顯，嚴重者出現神志恍惚，甚至昏迷。引起此型的藥物有磺胺類、解熱止痛劑等。

5、葯毒發生後，醫生需要關注你的哪些檢驗指標？

答：①血常規：可有白細胞總數增多，常伴有嗜酸性粒細胞比例增高，但也有白細胞、紅細胞、血小板減少者；②肝功能：可有異常，血清轉氨酶增高；③尿常規：出現血尿、蛋白尿；④腎功能：可有血尿素氮增高、肌酐增高；⑤心電圖：可有異常。

6、葯毒的治療措施有哪些？

答：首先停用一切可疑藥物。中藥治療以清熱利濕解毒為主，但重症患者必須中西醫結合治療。

內治：

濕毒蘊膚證：皮疹為紅斑、丘疹、風團、水皰，甚則糜爛，滲液，表皮剝脫，伴劇癢，煩躁，口乾，大便燥結，小便黃赤，或有發熱，舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數；治療以清熱利濕、解毒止癢為主，方葯選用萆薢滲濕湯加減：萆薢、苡仁、丹皮、黃柏、茯苓、澤瀉、通草、滑石等。

熱毒入營證：皮疹鮮紅或紫紅，甚則為紫斑、血皰，灼熱癢痛，伴高熱，神志不清，口唇焦躁，口喝不欲飲，大便乾結，小便短赤，舌紅絳，苔少或鏡面舌，脈紅數；治療以清營解毒涼血為主，方葯選用清營湯加減：水牛角粉、生地、玄參、竹葉心、金銀花、連翹、黃連、丹參、麥冬等。

氣陰兩虛證：嚴重葯疹後期大片脫屑，伴低熱，神疲乏力，氣短，口乾欲飲，舌紅少苔，脈細數；治療以益氣養陰清熱為主，方葯選用增液湯合益胃湯加減：玄參、生地、麥冬、沙參、玉竹、冰糖等。

外治：皮損潮紅無滲液者，用馬齒莧或大青葉煎湯外洗，或爐甘石洗劑外塗；皮損潮紅腫脹、糜爛滲出者，用馬齒莧或黃柏煎湯冷濕敷，青黛散麻油調敷。皮損脫屑乾燥，用麻油或甘草油外擦；皮損結痂，用棉簽蘸麻油或甘草油揩痂皮。

另外，輕型葯疹，使用抗組織胺藥物、維生素C和鈣劑；重症葯疹，宜採用中西醫結合療法，除上述內治、外治方法外，宜早期足量使用皮質類固醇激素，如氫化可的松或地塞米松，維生素C加入葡萄糖中靜脈滴注。待癥狀緩解後逐漸減量，直至改為強的松或地塞米鬆口服，必要時配合使用抗生素以防繼發感染。

7、如何防治葯毒？

答：預防本病的關鍵是合理用藥，避免濫用藥物，避免應用有過敏史類的藥物，應用青黴素及抗毒血清製劑，用藥前要做過敏試驗；用藥過程中要注意觀察用藥後的反應，遇到皮膚有皮疹或原有皮膚癥狀加劇，或局部全身感覺劇癢，應立即停葯，及時就醫治療；輕型葯疹應多飲開水，宜食清淡，忌食辛辣魚腥發物；重型葯疹需住院治療；皮疹忌用水洗或搔抓；應銘記自己易過敏的藥物，並要求醫師在病歷上記明，妥善保管，避免再次應用此類藥物。