難倒眾多醫生的疥瘡

和多數皮膚病一樣——就在表面的病變親眼看到才有真知，故很難讓讀者通過文字描述真正了解疥瘡。但是，這裡還是只能通過文字介紹。

昨天（2010年11月17日）下午約14時一位鄰村的患者慌慌張張來看皮膚瘙癢。簡況如下：

王GZ，男，32歲，威縣李家寨村人，2010年11月17日初診。

約50天前在北京打工時發生皮膚瘙癢。初始部位記不清了，但迅速擴展到全身，特別是胸腹部和下肢嚴重。約40天前開始在北京就診，曾經服用息斯敏和一種藥膏，但完全無效。由於在京看病特貴又無效，於是20天前回鄉就醫。回鄉後先後在三家個體診所和鄉醫院就診，中西藥都用過，還是完全無效，甚且有加重趨勢。今天是輸液用藥的第6天，鄉醫院的醫生說：你的病很複雜，去縣市醫院也鬧不清，還是去省醫院多做檢查鬧請診斷再說吧！不行乾脆還回北京治！

聽此話患者很焦急而且不知道如何是好。恰好這時一位和他同時在鄉醫院輸液的病人家屬誠懇地告訴他：去白伏找洪鈞看看吧！他專門看別人治不好的病。

就這樣患者慌慌張張來就診。

他的一般情況很好。於是先問他在北京住在什麼地方。他說和四個人一起住在地下室，但不潮濕且不擁擠。問他同室的人有無類似癥狀，說沒有。於是，仔細看他的全身皮膚病變。結果發現丘疹樣皮變以四肢遠端和胸腹部分布多。丘疹很稀疏，有個別血痂——總之皮膚病變相當輕而且可以排除、體癬、濕疹、牛皮癬、神經性皮炎、皮膚瘙癢症、結節痒疹等。於是仔細看他的雙手指縫特別是指蹼。

結果發現這裡有典型的疥瘡皮變。這時患者才說，最初就是手指縫瘙癢至今還是這裡比較重。

至此已經可以確診是疥瘡無疑。

治療就是使用5%~10%的硫磺軟膏外用。

由於他焦慮、緊張多日，同時給他開了幾劑逍遙散加減。

臨出門時告訴他：丘疹、血痂和色素沉著完全消失需要較長時間，但瘙癢肯定在5日內大好——最快2日基本消失。假如無效，不必再來——另請高明。還告訴他，此前醫生的診治都根本不著邊際。如果他們想知道是什麼病，讓他們來問我。

按：順便說一下外用硫磺軟膏治疥瘡的要點：有皮變處全部塗抹。每天1~2次。一周內不要換襯衣，也不要換被褥。待到瘙癢完全消失，把穿過的衣服和使用中的被褥全部用開水煮過。如果家中其他人已經有類似表現，就要全家一起用。

最後，再把見於《醫學中西結合錄》中的有關見解和典型病例附在下面。

又，任何高新尖的物理化學儀器檢查化驗都無助於疥瘡的診斷。稍微典型的病人在有經驗的醫生那裡一眼就能確診。

從指蹼的皮變中找出疥蟲也不是難事。

可惜，目前的執業醫生們，甚至包括資深皮膚科大夫也會漏診疥瘡——他們不相信自己的眼睛，觀察能力退化，又不屑詳細問病史，而熱衷於各種花大錢的儀器檢查化驗，結果總是走錯路或走遠路。

附：疥瘡

【概說】

疥瘡是寄生於皮膚內的疥蟲（一種蜱蟎）引起的有傳染性的皮膚病。

按說此病與生活條件有關，但是，1980年之前，國人生活比較艱苦時，筆者從未見過此病（只在實習皮膚科時見過一兩次）。1985年之後，國人的生活水平普遍明顯提高，此病反而比較多見了。筆者所治的數十例患者，都是此後就診的。究其原因，主要是隨著經濟繁榮，人口大量流動，此病有了更多的傳染機會。

認識皮膚病，必須親眼見過，單靠讀文字描述是不夠的。筆者還是簡單描述一下。

疥蟲可以寄生在人體皮膚的任何部位，最容易因而最常見的部位是虎口之外的手指之間的指蹼部。最典型的皮損是此處表皮下許多長短不一的隧道。這是疥蟲在表皮下鑽營的結果。疥蟲很小，但肉眼可以看到成蟲。我曾經多次從隧道樣皮損中挑出疥蟲讓門人看。光線好時，視力好的人還可以看到疥蟲的足在動。

疥瘡不是很嚴重的皮膚病，也不是很頑固，主要自覺癥狀是瘙癢，特別是夜間瘙癢嚴重——因為疥蟲主要在夜間鑽營。不過，多數有瘙癢的皮膚病都是夜間較白天重。故夜間瘙癢不是診斷疥瘡的主要依據。最可靠的依據是：①在皮損中找到疥蟲；②有明顯的傳染性；③典型的皮損。

疥瘡的治療相當容易。5~10％的硫磺軟膏外用，有很好的療效。古代中醫也用硫磺治此病，只是用香油配製為擦劑。硫磺軟膏太便宜又比較少用，市面上常缺，故常需自己配製。因為多次配製，我摸索的辦法如下：

購買硫磺極細粉，這樣不必自己研細。把適當比例的凡士林和硫磺粉裝在塑料袋裡，再把塑料袋放入70℃以上的熱水中，凡士林會迅速熔化，這樣很容易混合均勻。冷卻後即可使用。

治療過程中需要注意以下兩點。

一是保證在殺滅身上的疥蟲的同時，消滅衣服、被褥上的疥蟲。一般做法是：廣泛外用硫磺軟膏時，不要每天換衣服、床單、被褥等，這樣做的目的是衣被上多次沾染軟膏，可以同時殺滅皮膚和衣被上的疥蟲。如此大約一周之後，將衣被徹底更換並消毒處理（用開水燙過再洗乾淨即可）。明白這樣做的目的，每天更換衣被自然也可以。

二是不止一個家庭成員患此病時，要同時治療。

三是診斷明確而反覆發作者，要確認衣被消毒徹底，必要時同時給以中藥治療。

【驗案】

案１：丘疹樣疥瘡

梁文麗，女，24歲，威縣方家營村人，2001年9月12日初診。

全身瘙癢性丘疹2月余，或有輕重，從未徹底好轉。無既徃史，一般情況可。查丘疹多在手指間，自稱大腿上也有較多皮損。家屬稱有傳染性。

處理：

10％硫磺軟膏外用。囑付癥狀基本消失前，不要更換內衣和被褥。

9月15日再診：病大減，繼續處理如前。

患者沒有再就診，肯定是痊癒了。此證診斷確切時，多數病人只須就診一次。