難倒眾多醫生的疥瘡
和多數皮膚病一樣——就在表面的病變親眼看到才有真知,故很難讓讀者通過文字描述真正了解疥瘡。但是,這裡還是只能通過文字介紹。
昨天(2010年11月17日)下午約14時一位鄰村的患者慌慌張張來看皮膚瘙癢。簡況如下:
王GZ,男,32歲,威縣李家寨村人,2010年11月17日初診。
約50天前在北京打工時發生皮膚瘙癢。初始部位記不清了,但迅速擴展到全身,特別是胸腹部和下肢嚴重。約40天前開始在北京就診,曾經服用息斯敏和一種藥膏,但完全無效。由於在京看病特貴又無效,於是20天前回鄉就醫。回鄉後先後在三家個體診所和鄉醫院就診,中西藥都用過,還是完全無效,甚且有加重趨勢。今天是輸液用藥的第6天,鄉醫院的醫生說:你的病很複雜,去縣市醫院也鬧不清,還是去省醫院多做檢查鬧請診斷再說吧!不行乾脆還回北京治!
聽此話患者很焦急而且不知道如何是好。恰好這時一位和他同時在鄉醫院輸液的病人家屬誠懇地告訴他:去白伏找洪鈞看看吧!他專門看別人治不好的病。
就這樣患者慌慌張張來就診。
他的一般情況很好。於是先問他在北京住在什麼地方。他說和四個人一起住在地下室,但不潮濕且不擁擠。問他同室的人有無類似癥狀,說沒有。於是,仔細看他的全身皮膚病變。結果發現丘疹樣皮變以四肢遠端和胸腹部分布多。丘疹很稀疏,有個別血痂——總之皮膚病變相當輕而且可以排除、體癬、濕疹、牛皮癬、神經性皮炎、皮膚瘙癢症、結節痒疹等。於是仔細看他的雙手指縫特別是指蹼。
結果發現這裡有典型的疥瘡皮變。這時患者才說,最初就是手指縫瘙癢至今還是這裡比較重。
至此已經可以確診是疥瘡無疑。
治療就是使用5%~10%的硫磺軟膏外用。
由於他焦慮、緊張多日,同時給他開了幾劑逍遙散加減。
臨出門時告訴他:丘疹、血痂和色素沉著完全消失需要較長時間,但瘙癢肯定在5日內大好——最快2日基本消失。假如無效,不必再來——另請高明。還告訴他,此前醫生的診治都根本不著邊際。如果他們想知道是什麼病,讓他們來問我。
按:順便說一下外用硫磺軟膏治疥瘡的要點:有皮變處全部塗抹。每天1~2次。一周內不要換襯衣,也不要換被褥。待到瘙癢完全消失,把穿過的衣服和使用中的被褥全部用開水煮過。如果家中其他人已經有類似表現,就要全家一起用。
最後,再把見於《醫學中西結合錄》中的有關見解和典型病例附在下面。
又,任何高新尖的物理化學儀器檢查化驗都無助於疥瘡的診斷。稍微典型的病人在有經驗的醫生那裡一眼就能確診。
從指蹼的皮變中找出疥蟲也不是難事。
可惜,目前的執業醫生們,甚至包括資深皮膚科大夫也會漏診疥瘡——他們不相信自己的眼睛,觀察能力退化,又不屑詳細問病史,而熱衷於各種花大錢的儀器檢查化驗,結果總是走錯路或走遠路。
附:疥瘡
【概說】
疥瘡是寄生於皮膚內的疥蟲(一種蜱蟎)引起的有傳染性的皮膚病。
按說此病與生活條件有關,但是,1980年之前,國人生活比較艱苦時,筆者從未見過此病(只在實習皮膚科時見過一兩次)。1985年之後,國人的生活水平普遍明顯提高,此病反而比較多見了。筆者所治的數十例患者,都是此後就診的。究其原因,主要是隨著經濟繁榮,人口大量流動,此病有了更多的傳染機會。
認識皮膚病,必須親眼見過,單靠讀文字描述是不夠的。筆者還是簡單描述一下。
疥蟲可以寄生在人體皮膚的任何部位,最容易因而最常見的部位是虎口之外的手指之間的指蹼部。最典型的皮損是此處表皮下許多長短不一的隧道。這是疥蟲在表皮下鑽營的結果。疥蟲很小,但肉眼可以看到成蟲。我曾經多次從隧道樣皮損中挑出疥蟲讓門人看。光線好時,視力好的人還可以看到疥蟲的足在動。
疥瘡不是很嚴重的皮膚病,也不是很頑固,主要自覺癥狀是瘙癢,特別是夜間瘙癢嚴重——因為疥蟲主要在夜間鑽營。不過,多數有瘙癢的皮膚病都是夜間較白天重。故夜間瘙癢不是診斷疥瘡的主要依據。最可靠的依據是:①在皮損中找到疥蟲;②有明顯的傳染性;③典型的皮損。
疥瘡的治療相當容易。5~10%的硫磺軟膏外用,有很好的療效。古代中醫也用硫磺治此病,只是用香油配製為擦劑。硫磺軟膏太便宜又比較少用,市面上常缺,故常需自己配製。因為多次配製,我摸索的辦法如下:
購買硫磺極細粉,這樣不必自己研細。把適當比例的凡士林和硫磺粉裝在塑料袋裡,再把塑料袋放入70℃以上的熱水中,凡士林會迅速熔化,這樣很容易混合均勻。冷卻後即可使用。
治療過程中需要注意以下兩點。
一是保證在殺滅身上的疥蟲的同時,消滅衣服、被褥上的疥蟲。一般做法是:廣泛外用硫磺軟膏時,不要每天換衣服、床單、被褥等,這樣做的目的是衣被上多次沾染軟膏,可以同時殺滅皮膚和衣被上的疥蟲。如此大約一周之後,將衣被徹底更換並消毒處理(用開水燙過再洗乾淨即可)。明白這樣做的目的,每天更換衣被自然也可以。
二是不止一個家庭成員患此病時,要同時治療。
三是診斷明確而反覆發作者,要確認衣被消毒徹底,必要時同時給以中藥治療。
【驗案】
案1:丘疹樣疥瘡
梁文麗,女,24歲,威縣方家營村人,2001年9月12日初診。
全身瘙癢性丘疹2月余,或有輕重,從未徹底好轉。無既徃史,一般情況可。查丘疹多在手指間,自稱大腿上也有較多皮損。家屬稱有傳染性。
處理:
10%硫磺軟膏外用。囑付癥狀基本消失前,不要更換內衣和被褥。
9月15日再診:病大減,繼續處理如前。
患者沒有再就診,肯定是痊癒了。此證診斷確切時,多數病人只須就診一次。
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