CHIP OCT系列之：聯用OCT及FFR指導複雜冠脈介入治療（台灣經驗）

本期提要

CHIP OCT

CHIP（Complex Higher risk Indicated Patients ） 是最近兩年在國內外心臟介入界熱推的理念，指的是高危、複雜患者所進行的介入治療，尤其針對多種限制因素被CABG手術排除在外的患者。前面幾期我們已經對CHIP 中的鈣化病變的OCT指導意義進行了專欄探討。

昨天，一批來自我國寶島台灣雲林和嘉義地區的經驗豐富的專家圍繞此話題進行研討。其中來自台中榮總嘉義分院心臟內科主治醫師鄧欣一醫師在CHIP PCI-YC上分享了「How Image and Physiology study help to make decision making in CHIP patient」精彩講座，OCT 俱樂部特意連線鄧醫師，我們一同看看OCT聯合FFR在CHIP患者治療策略上會碰撞出了怎樣的火花？

病例信息

66歲，男性

提重物後胸口發緊，近一周提重物後有喘息癥狀

既往史：高血壓，慢性腎臟病，吸煙史（已戒）

運動試驗陽性（7:06）

LVEF值：51%

心肌酶學檢查正常

冠脈造影

LAD從近端至遠端可見長瀰漫病變

LCX遠端可見長瀰漫病變，RCA近端可見臨界病變

病變如何治療？

三支血管都行PCI？

LAD 治療，分期行PCI？

只對LAD血管行PCI？

由於經濟原因，患者家屬只能承擔一枚DES的治療費用。 決定行FFR 及腔內成像明確病變性質後再決定治療策略（看來或許台灣的OCT和FFR比DES要便宜）。

LAD冠脈造影上看狹窄並不嚴重，未達到90%。從LAD遠端到近端放置成像導絲行OCT。

OCT檢查提示內膜破裂口，近端有血栓形成，最小管腔面積為2.52mm2

測量LAD的FFR值，FFR=0.73

於LCX行OCT

OCT顯示病變為360度纖維脂質斑塊，管腔極度狹窄，最小管腔面積為0.69mm2

測量LCX的FFR值，FFR=0.80

測量RCA的FFR值，

FFR=0.73

於RCA行OCT

OCT提示管腔內大量血栓形成

三維重建可見斑塊破裂。

右冠直接支架術

首先於RCA直接植入支架，術後造影結果尚可，OCT可見下支架貼壁良好，複測FFR=0.98

接下來處理LAD，Sion 導絲引發LAD 夾層，OCT成像顯示夾層與血栓。

於LAD植入長支架後複查造影和OCT。

OCT下可見支架貼壁不良。複測FFR=0.87

對於這樣的結果，我們是應該見好就收還是繼續處理？

有研究認為PCI後FFR值應達到0.92以上

因此C/NC後擴張 挽救D1分支，

複查OCT示貼壁不良顯著改善，管腔面積增加。複測FFR=0.87

問題 :

腔內影像學及造影，支架植入良好，為何FFR 仍為0.87 ?

是支架內原因，還是支架遠端病變？

造影劑問題

對於這樣的病例，也許有很多醫生會想，如此反覆成像需要注入大量對比劑，這樣的做法能夠接受嗎？

感謝大家思考上述問題，敬請觀看講課視頻，聽鄧醫生會有怎樣的技巧和解析？

本期嘉賓

鄧欣一

姓名鄧欣一

學歷國防大學國防醫學院醫學系

現職台中榮總嘉義分院心臟內科主治醫師

經歷台北榮民總醫院內科部主治醫師

日本國立神戶大學醫學部附屬醫院循環器內科心導管室進修醫師

日本滋賀縣草津市循環器系專門施設心導管室進修醫師

台北榮民總醫院心臟內科住院總醫師

台北榮民總醫院內科部住院醫師

國防醫學院臨床講師

中華民國內科專科醫師

中華民國心臟血管內科專科醫師

中華民國心臟血管介入專科醫師

中華民國重症醫學專科醫師

徵稿啟事

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