如何早期發現和防治急性心肌梗死

06-23

常常聽人說起某某人因心肌梗死而去世，其中不乏年輕人。前幾年，著名藝人古月、高秀敏、馬季、侯耀文等都死於心肌梗死；溫柔的虎的一位同事的兒子，剛剛大學畢業不久也因為在打球時突發心臟疾病而猝死；溫柔的虎近幾年也查出了患有冠心病，且今年以來經常自感心臟不適，故對突發性心臟疾病日益地關注起來了。不久前，看到了一篇關於預防心肌梗死的文章，感到對每一個患有心臟病的人來說可能是一個很好的保健教材，故摘編如下，希望對心臟不健康的人們有提示和幫助。解讀心肌梗死----急性心肌梗死與心源性休克急性心肌梗塞，又叫心肌梗死，是指在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血流中斷，使相應的心肌出現嚴重而持久的急性缺血，最終導致心肌缺血性壞死。一旦發生心肌梗死，死亡率極高，即便經過搶救挽回了生命，對之後的生活質量和身體健康也會有一定影響。並且，發生過心肌梗死的患者再次發作的可能性更多、危險性更高。對於急性心肌梗死患者，早期、積極的救治很關鍵。能否得到成功救治主要看兩點：一是能不能及時送到醫院得到及時的治療；二是能不能得到正確的治療措施。解析發生梗塞的原因----形成心肌梗死的高危因素如果能從源頭上預防，心肌梗死的幾率便能大大降低。下列人群是發生心梗的高危人群，更加需要引起警惕。以前發生心梗的人：曾經發生過心梗的人，再次發生的危險性大大提高。冠心病、高血壓、高血脂人群：冠狀動脈已經發生硬化、狹窄，發生心梗的病理基礎。冠心病人缺血、缺氧，可能引起動脈痙攣，加重心肌缺氧，嚴重時可導致心肌梗塞。吸煙者：吸煙是公認的心血管病獨立危險因素，吸煙總量每增加一倍，急性心肌梗死發病危險就增加四倍。過勞者：連續多日緊張勞累，超過身體負荷，可使心臟負擔明顯加重，對心血管健康帶來障礙和麻煩。承受壓力者：工作、生活壓力過大、情緒波動過大，很容易誘發心血管疾病。上述人群是心梗的高危人群，建議可通過改善生活方式如戒煙、勞逸結合、減少疲勞、保持開朗樂觀的心態，並積極治療原發病，從而起到預防心肌梗死的發生。同時，還要注意幾個可誘發心肌梗死的因素：寒冷天氣：在嚴寒天氣條件下或強冷空氣的突然影響下，冠狀動脈可發生痙攣並繼發血栓而引起急性心肌梗死。每當氣候急劇變化、氣壓低時，冠心病病人會感到明顯不適。每年十二月份是心血管疾病的高發時節，冬季心肌梗死患者要比其他季節高出10%--20%。除了與寒冷刺激直接相關，也與冬季人們吃的更多、活動減少年底壓力等有關。暴飲暴食：不少心梗病例發生於暴飲暴食之後，國內外都有資料說明，周末、節假日急性心梗的發病率極高。進食大量含高脂肪高熱量的食物後，血脂濃度突然升高，導致血黏度增加、血小板聚集性增高。在冠脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗塞。便秘：便秘在老年人中十分常見，但其危害性卻沒能引起足夠的重視。臨床上因便秘時用力屏氣而導致心梗的老年人並不少見。所以，老年人要保持大便暢通，一旦發生便秘，也不要用力屏氣。介紹防範方法----重視心肌梗死的危險信號急性心肌梗死約70%有先兆癥狀，如果能儘早發現蛛絲馬跡，及時就診，讓病人得到積極救治，對於挽回生命和提高心梗後生活質量非常有意義。發生急性心梗的病人，在臨床上常有持久的胸骨後劇烈疼痛、發熱、白細胞計數增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特徵性演變，並可出現心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。胸痛是心肌梗死最典型的癥狀，但胸痛也可能預示其他疾病，那麼該如何區分？心肌梗死引起的胸痛較劇烈且時間較長，可長達數小時甚至數天。一些原有心絞痛病人出現突然加重及頻繁發生，大多數發生在發病前一周內，少數可在發病前三到四周內。這種疼痛與病人的呼吸節律無關，也不會有按壓痛的感覺。疼痛不僅限於胸痛，有時會放射到其他部位，常見的有背痛、左肩痛、胃痛、牙痛等。由於疼痛部位不典型，所以很容易被忽視。有時，疼痛持續一段時間後自然好轉，此時千萬不能掉以輕心，因為很可能下一次疼痛來臨時會更加激烈，甚至致命。除了疼痛，心肌梗死還有幾個主要癥狀，如休克、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈細而快；為藏到癥狀，常伴有噁心、嘔吐、上腹疼；老年冠心病病人突然不明原因的心率失常、心衰、休克、呼吸困難或昏厥等。心肌梗死的先兆多在發病前一周出現，少數病人甚至提前數周，約有40%的病人發生於梗塞前1--2天，有的病人會反覆發生徵兆多次，因此，一旦自覺有以上徵兆出現，必須高度重視，儘快就診。如果這些徵兆短暫出現後又戛然而止，也不能掉以輕心，必須到醫院徹查，一旦錯過了發現和治療的最佳時機，就會出現不可預估的危險性。另外，有冠心病的病人也可常在身邊備有保心丸、硝酸甘油等。如果出現劇烈的胸痛、噁心、休克等情況，首先要做的是撥打120急救電話，儘快地把病人送至醫院監護。冬季更需預防心肌梗死：冬季是心肌梗死的多發季節，因此更需要加以防護。一般情況下可以採取以下一些措施。關注氣候變化：寒冷氣候下，要注意保暖，尤其是冠心病人，外出時要保護好頸部、前胸、後背和手足。不要在室外和開有空調的極端差的兩個環境中頻繁地進出，避免咋暖還寒。勞逸結合：過度勞累是患心肌梗塞的重要誘因，年輕人不要認為自己身體強健而經常熬夜加班，需盡量保持規律的生活作息制度，注意休息，避免過度勞累。適當運動：運動要經常堅持，但不能太劇烈（特別是平時不運動，一下子從事特別激烈的運動）。保持經常的定期的有規律的運動，對預防心肌梗死有幫助，因此建議人們選擇適合自己並且自己也有興趣的運動。洗澡水不要太燙：水溫最好與人體的體溫相當，水溫抬高會使皮膚血管明顯擴張，大量血液流向體表，可造成心肌缺血；洗澡時間不宜太長，洗澡間要保持適度的通風。否則會造成人體的代謝水平突然升高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病人更是如此。不搬過重的物品：搬抬重物時必然要彎腰屏氣，其生理效應與用力屏氣大便類似，是老年冠心病人誘發心肌梗死的常見原因。避免暴飲暴食：冬季氣溫低，人們通常會攝入比平時更多的食物，尤其是元旦、春節等節假日期間，一定得注意飲食平衡，避免暴飲暴食，攝入過多的脂肪、蛋白質，從而使動脈粥樣硬化雪上加霜。戒煙：戒煙是預防多種疾病的重要手段，吸煙者的心肌梗死的幾率也大大地高於不吸煙者，因此，戒煙是保持身體健康的非常重要的一個方面。治療：積極治療冠心病、高血壓等原發病，堅持對所患有的慢性病左正規持久的治療、定期的檢查、服藥，將疾病控制在穩定料號的狀態；日常保持大便暢通、多食蔬菜和水果、平衡心態做到喜怒不驚，一定能確保心肌梗死的幾率大幅度下降。小貼士呂安康醫師：上海交通大學附屬瑞金醫院心內科主任、副教授、碩士生導師。1999年畢業於上海第二醫科大學獲得心血管內科博士學位。2002年赴德國學習，長期從事臨床診治，參加國內衛生部和上海市多項攻關課題，曾獲多吃上海臨床成果獎和科技進步獎。擅長冠心病的診斷和治療，尤其是介入診斷和治療；心源性腦梗塞的診斷；先心的介入治療；肺動脈高壓的診斷和治療。