生殖專欄|不孕不育的診治流程

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劉萌芳

三明市中西醫結合醫院生殖中心主任，副主任醫師。2000年畢業於福建醫科大學，2011年於北京大學第一醫院師從婦科內分泌專家、博導白文佩教授學習一年。2015年於北京大學第三醫院生殖中心進修，師從我國著名內分泌專家、博導喬傑教授和馬彩虹教授。

門診時間：每周一至周六上午生殖中心專科門診。

4月26日，市中西醫結合醫院人類輔助生殖中心通過開展輔助生殖技術試運行評審，成為三明市第一家、也是唯一一家被批准進行人類輔助生殖技術項目的醫療機構。究竟什麼是不孕不育？不孕不育患者如何就醫？需要做哪些準備？本期，就由劉萌芳副主任醫師為大家介紹不孕不育的診治流程。

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什麼樣的人需要治療？

門診經常接觸到很多病人，2個月沒有懷上就感覺自己出了問題，非常焦慮。事實上是這樣嗎？不是！我們來了解一下人的生殖能力：所謂生殖能力就是每個婦女每個月經周期的受孕能力，正常夫婦一個月經周期正常受孕率20%；75%半年可受孕，1年約95% ，也有認為婚後1年初孕率87.7%，婚後2年初孕率94.6%。所以未採取避孕措施，有規律的性生活至少12個月，而女方未能得到臨床妊娠，女方叫不孕，男方叫不育。生育力隨著年齡增長而下降，35歲婦女擁有健康後代的機會只有25歲婦女的一半。不孕症隨著年齡增長而上升。流產率隨著年齡增長而上升。推遲生育造成年齡相關的不孕和流產率增加。受孕的必備條件：1、一定數量正常活性的健康精子進入陰道。2、正常的卵巢功能，排出健康成熟的卵子進入輸卵管和精子結合。3、良好的陰道內環境。4、通暢的生殖道。5、良好的適合孕卵生長發育的子宮內膜。任何一個環節出問題都可能導致不孕不育。不孕不育症病因學認為40-50%是女性因素，30-40%是男性因素。10-20%為不明因素。當然，缺乏性生活的基本常識，男女雙方盼孕心切造成精神過度緊張是雙方共同的因素。

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怎麼看醫師？誰需要看醫師？

建議不孕症夫妻雙方同時進行檢查，分別進行病史採集及相關體格檢查。中國傳統人文文化使然，很多男性排斥甚至拒絕檢查，單方面檢查常常會延誤您的治療。不孕不育症檢查項目很多。男方：既往史、性生活情況，外生殖器檢查；精液檢查：精液分析，精子形態學分析，精子穿透試驗，精子頂體酶等，精漿生化檢查。女方：詢問病史：性生活情況，避孕情況，月經史，家族史，既往孕產史；體格檢查；卵巢功能檢查:子宮檢查輸卵管通暢檢查；性交後穿透能力實驗；免疫因素；感染因素；並不是每個人都要全套的檢查。我們可以歸納一下：男方：精液檢查。女方：盆腔檢查、盆腔超聲、基礎內分泌、甲狀腺功能、自然周期監測一個周期的排卵情況。

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初診前需要做哪些準備呢？

男方精液檢查之前需禁慾3-5天，取精時避免使用避孕套和潤滑劑，一般精液分析需要做兩次。女方：月經規律者：月經第10-12天需要做第一次超聲監測排卵，因此就醫時間月經第10-12天，初次就診前禁同房24小時。月經不規律者：月經第2-5天需要抽血做基礎內分泌基礎，根據情況還可能需要檢查甲狀腺激素、血糖、胰島素等檢查。就醫時間月經第2-5天。如果月經時間太長，可隨時就醫，初次就診前禁同房24小時。醫師決定檢查監測排卵時間和內分泌檢查的時間。

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初診結果出來了怎麼看？

男方精液異常看男科。女方結合基礎內分泌分析病因如排卵障礙可予以促排。如以上檢查無特殊發現，盆腔檢查考慮盆腔炎症時，治療後可行輸卵管通暢程度檢查。促排卵治療有排卵，並按照醫囑同房3個周期，仍未懷孕，則考慮行輸卵管通暢程度檢查。輸卵管檢查是患者提問最多的檢查。因為輸卵管檢查較前面的檢查來說，應該算是一種輕度有創檢查，所以進行這項檢查之前，建議男方務必進行精液檢查。輸卵管檢查的方法：子宮輸卵管造影術；輸卵管通液術；子宮輸卵管超聲下造影術；宮腔鏡下通液術。

男方：精液檢查。女方：盆腔檢查、盆腔超聲、基礎內分泌、甲狀腺功能、自然周期監測一個周期的排卵情況。

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找到原因後如何治療？

醫師會根據病人的情況有不同的治療方案。我們都會儘可能使您自然受孕。如果有醫學指征，也可以採用輔助生殖技術。如人工授精，體外授精與胚胎移植（也就是我們俗稱的試管嬰兒）。三明市中西醫結合醫院是目前三明地區唯一一家有資質開展人工授精項目的醫院。夫精人工授精簡單的說就是將丈夫的精子通過非性交方式注入女性生殖道內，使其受孕的一種技術。夫精人工授精的適應症①男性因少精、弱精、液化異常、性功能障礙、生殖器畸形等不育；②宮頸因素不育；③生殖道畸形及心理因素導致性交不能等不育；④免疫性不育；⑤原因不明不育。禁忌症①男女一方患有生殖泌尿系統急性感染或性傳播疾病；②一方患有嚴重的遺傳、軀體疾病或精神心理疾患；③一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品並處於作用期；④一方有吸毒等嚴重不良嗜好。如果男方是無精症或者重度少弱精，女方可以直接進行試管嬰兒。

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不孕症治療後也需要住院嗎？

不孕症治療後的併發症有很多：促排卵後卵巢過度刺激綜合征；輸卵管因素治療後的宮外孕；促排卵或者試管嬰兒後的多胎妊娠；促排卵或者試管嬰兒後的卵巢扭轉。以上因素都可能危及您的生命安全，都需要住院監測及治療。