中醫令你睡個安穩覺

　　 中醫有關睡眠主要有4種理論：陰陽消長論、營衛循行論、心主神明論、腦主神明論。雖然臨床上有「腦主神明」和「心主神明」的爭論，但很多醫家在承認心腦共主神明的同時，往往依據臨床各有所側重，現代關於睡眠機理的中醫論述大都基於此。

　　徐凌雲和高榮林將中醫睡眠學說概括為陰陽睡眠學說、衛氣運行睡眠學說和神主睡眠學說。以陰陽睡眠學說為總綱領，揭示了睡眠和覺醒的基本原理;衛氣運行睡眠學說是陰陽學說的具體化，揭示了睡眠的運動本質;而神主睡眠學說這突出了中醫的整體睡眠觀，揭示了睡眠是人體整體的生命活動形式。董德懋則將睡眠障礙概括為：陰虛失眠、胃不和失眠、陽虛多寐、濕重多寐，在對睡眠的認識中，他也特彆強調陰陽的主導作用。俞宜年認為人的情志活動是大腦對客觀事物的反映，這種反映是屬心、腦神經活動的範圍。且肝主疏泄，調節精神情志，所以心、腦、肝與睡眠關係密切。

　　睡眠障礙的辨證論治

　　中醫關於睡眠障礙的辨證論治頗為豐富，近年來不少醫者從臨床實際出發，探求其發生的機理，提出了一些新的辨證思路。

　　1. 從五臟論治 有學者認為失眠症其病因病機主要表現於肝，波及五臟，統顧五臟實體病證。提倡「五臟皆有不寐」的整體觀，從肝論治、兼顧他臟、辨證加減的證治體系，並由此分臟制定了失眠症證治方案。

　　2. 從精神情志論治 伊明瑞等認為精神情志與不寐關係密切，由此將不寐分成煩惱型、多疑型、緊張型、抑鬱型，分別選用清熱瀉火、疏肝降逆法，滋陰清熱、理氣解郁法、清心寧神、調和肝脾法等治之，取得良好效果。

　　3.從晝夜節律論治 郁青萍和高翔等認為人體的睡眠是一種具有晝夜節律性的生理活動，失眠則是這種正常睡眠—覺醒節律紊亂的結果。遵循這一規律，提出「因時制宜」治療失眠。

　　4.從心腎相交論治 陳武山認為所有的失眠都是「火不歸根」引起的，所有的治療方案，最終都需要回到「引火歸根、心腎相交」的問題上來，並將失眠分為五型：肝氣鬱結型、腎精不足型、心火旺盛型、經脈瘀阻型、痰濕阻滯型。

　　5.從肝脾論治 張其慧認為導致失眠一證產生的諸多病因病機均與肝脾失調有關，中醫治失眠的理法方葯的選擇，應在辨證論治的基礎上，注重調理肝脾。

　　6.從胃論治 許映絮和陳英傑認為「胃不和則卧不安」應理解為：凡傷及脾胃之陰陽氣血，使胃氣不安和者，均可導致或加重失眠。並認為遣方用藥應常常顧及胃氣：苦寒敗胃，清熱瀉火之品不宜大量、久用，中病即止，或兼投養陰清熱之品;重鎮傷胃，重鎮潛陽之品易傷胃氣，非陽亢者，應慎用之，推崇用琥珀及珍珠末，認為此二品鎮驚安神之力不弱，且不傷胃氣，並可加入麥芽、神曲、雞內金以助胃運化;酸澀斂收，失眠多兼痰夾火，酸澀之品易留邪，邪若不去，終致後發，故慎用。

　　7.從顧護陽氣論治 唐國斌認為治療失眠應該注意顧護陽氣，尤其是腎陽。失眠初發之時，人體處於心理應激狀態，交感神經興奮，主要表現為火熱陰虛之象，但交感神經長期興奮則會逐漸疲勞而形成陽虛證，這時應適當考慮應用補陽葯作為反佐;如果長期失眠，陽氣必虧，更應重視溫陽葯的應用，而他法則不足以取效或取效緩慢。在臨床上強調使用肉桂等溫陽通陽之品。

　　8.從交通陰陽論治 孫建平認為失眠的根本病機是衛氣浮燥於外而營陰孤立於內，陰陽阻格不通所致。因此治療失眠的關鍵在於以藥引陽入陰。半夏同時具有「從陰到陽」及「從陽到陰」的特性，具有交通陰陽的作用，因而在治療失眠的方葯中應該選用，不應畏其辛燥。

　　9.從瘀論治 趙成志等根據「久病入絡」、「久病必瘀」的觀點，認為頑固性失眠治必活血化瘀，宜用血府逐瘀湯之類。

　　雖然各位醫家提出了眾多辨證新思路，但少有創新性，大都是在睡眠障礙總體辨證思路中強調某一點，依據的大都是自己的個人經驗，且缺乏具有說服力的實驗依據。

　　治療方法

　　內治法

　　1. 湯劑 湯劑仍然是目前最主要的中醫藥療法，大多數在辨證論治的基礎上，循經典古方而治，而有些醫家則根據自己的觀點自創湯劑：連玲霞自擬清濁安神湯(茯苓30g，柴胡15g，川芎9g，半夏10g，陳皮10g，枳實10g，黃連9g，黃芩9g，當歸10g，澤瀉9g，車前子10g，石菖蒲15g，遠志10g，甘草9g)治療失眠，總有效率95.8%。陳祖周自擬加味生鐵落飲(生鐵落100g，丹參30g，茯神15g，遠志10g，琥珀10g，辰砂5g，柏子仁20g，制膽星10g，桔紅5鉤藤10g，龍膽草10g，白芍15g，淮小麥30g，大棗15g，炙甘草10g)治療夢遊症，取得較好療效。王昆在控制飲食和使用降糖葯控制血糖的基礎上，自擬地黃棗仁湯(炒酸棗仁、夜交藤各30g，生地、茯神、丹參各20g，山藥、棗皮、枸杞、桑葚、合歡皮、五味子、川芎各15g，炙甘草10g)治療糖尿病並發失眠，總有效率100%。

　　2.中成藥 張洪俊強調使用中成藥也應該辨證論治，用逍遙丸治療肝鬱脾虛型不寐，每次6g，，每日2次。用血府逐瘀湯口服液治瘀血內阻型不寐，每次10ml，加龍膽瀉肝丸5粒，每日2次。用生脈飲口服液治氣陰兩傷型不寐，早晨、中午各10ml，晚臨睡前服20ml。先予藿香正氣膠囊，芳香化濕、健脾和中，後改歸脾合劑，益氣健脾、養血安神治脾虛濕困型不寐，藿香正氣膠囊每次2粒，每日3次，歸脾合劑每次100ml，每日2次。
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