有冠心病的人一般都有心絞痛，是痛時才用藥還是一直服藥？

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指由於冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病。當冠狀動脈管腔狹窄＜ 50% 時，心肌供血一般不受影響；管腔狹窄50%~70% 時，安靜時，心肌供血不受影響；但在劇烈運動、情緒激動、心動過速時，心臟耗氧量增加，可引起心肌暫時性供血不足，引發慢性穩定型心絞痛。

冠心病屬於四大慢病（高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中）之一，如不及時治療，會出現心絞痛，影響工作和生活；長期不治療，狹窄的管腔會進行性加重，最終可能導致心肌梗死。因此，冠心病需要長期藥物治療。

治療冠心病的藥物有兩大類：一類是減輕癥狀、改善心肌缺血的藥物；另一類是預防心肌梗死、改善預後的藥物。下面我就談一下這兩類葯。

（1）β受體阻滯劑（洛爾類）

β受體阻滯劑能夠減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，減少患者心絞痛發作。常用的有美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康忻）等。

（2）硝酸酯類藥物

該類藥物為血管擴張劑，能減少心肌耗氧量，改善心肌灌注，緩解心絞痛癥狀。目前常用的有長效的單硝酸異山梨酯，用於冠心病的預防；也有短效的硝酸甘油，心絞痛發作時舌下含服。

（3）鈣離子拮抗劑

鈣離子拮抗劑對變異性心絞痛（血管痙攣引起的）療效較好。目前主張應用長效的，比如氨氯地平比短效的硝苯地平（能夠反射性增加心率）能夠降低心血管事件。除了地平類外，還有地爾硫卓和維拉帕米，這些葯也能夠減慢心率。

（4）改善代謝性藥物

曲美他嗪通過抑制脂肪酸氧化，優化心肌能量代謝，改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛。可以和其他藥物聯用，用於冠心病的輔助治療。

（1）抗血小板聚集的藥物

阿司匹林是最為常用的抗血小板藥物。心腦血管病患者服用阿司匹林可降低心肌梗死、腦卒中或心血管性死亡的發生風險。阿司匹林的最佳劑量範圍為每日75 ～ 150mg（常用劑量為每日100 mg）。阿司匹林的主要不良反應為消化道出血。如果不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療。氯吡格雷主要用於冠狀動脈支架置入後患者，常規劑量為每日75mg。氯吡格雷需要在肝臟代謝後才能發揮作用，少數人肝臟缺少這種代謝酶，應用後可能無效，這些人可選擇替格瑞洛，該葯不需經肝臟代謝就能直接發揮抗血小板作用，主要用於支架置入術後、有氯吡格雷禁忌證或氯吡格雷抵抗的患者。

（2）他汀類藥物

膽固醇水平與冠心病密切相關，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）最為相關。他汀類藥物能有效降低LDL-C 水平, 可以延緩斑塊進展、穩定斑塊，從而減少心血管事件。穩定性冠心病患者LDL-C的目標值應＜ 2.60 mmol/L；對於極高危患者[ 確診冠心病合併糖尿病或急性冠狀動脈綜合征治療目標應為LDL-C ＜ 1.8 mmol/L。

（3）普利類或沙坦類

研究發現，普利類或沙坦類能夠減少無心力衰竭患者高危心血管疾病患者的心血管死亡。因此，對於穩定型心絞痛合併糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高危冠心病患者均應使用普利類，對於不能耐受普利類的（咳嗽），可應用沙坦類。

綜上所述，冠心病患者應在醫師指導下，制定個體化藥物治療方案，堅持長期服藥，避免心絞痛的發作和疾病的進展。

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