常用搶救藥物的計算方法和劑量表

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血管活性藥物是臨床科室最常用的藥物之一。這些藥物是否應用得當，直接影響到病人治療效果以及病情的轉歸。一般靜脈點滴法難以保證用藥量的準確、恆定。用藥量不夠達不到治療目的，用藥劑量過大而造成嚴重後果，不能使治療量化，無法準確判定病人對於心血管活性藥物的反應如何，不能得到滿意的治療效果。臨床應用血管活性藥物，除掌握其臨床藥理、作用外，保證治療過程中用藥量的精確恆定十分重要。隨著電子計算機技術在醫學方面的應用，使血管活性藥物的量化應用成為可能，至今越來越受到重視，尤其在重症監護病房的應用更是常規。「量化」的含義心血管活性藥物的量化應用就是給治療規定下一個比較固定的模式和有一個精確的用藥量的概念。一般以μｇ/kg·min來計算用微量滴注泵和微量推注泵，依據用量，調整好每小時輸注的毫升數，持續靜脈泵入。藥物的劑量計算和配製，將藥物加入鹽水中，得到不同濃度的藥液。計算量化數(μg/kg.min)是多少「ml/h」藥物的劑量計算和配製要使μg/kg.min = ml/h配製方法:㈠　將kg×3的藥物劑量(mg)稀釋為 50ml,則μg/kg.min = ml/h藥物劑量改為kg×6 則1ml/h=2μg/kg.min藥物劑量改為kg×1.5 則1ml/h=0.5μg/kg.min㈡　如果要將藥物稀釋為 30ml，且μg/kg.min = ml/h　　藥物劑量改為kg×1.8　 則1ml/h=1μg/kg.min㈢　如果要將藥物稀釋為 20ml，且μg/kg.min = ml/h　　藥物劑量改為kg×1.2　 則1ml/h=1μg/kg.min以此類推，有時在判斷需要短時間的用藥時，即可才有將藥物稀釋為30ml，甚至20ml，減少不必要的浪費。有了這樣的精確量的基礎，才能充分體現血管活性藥物的量效關係，得到理想的治療效果。限制治療時的液體量。根據病情變化，精確調整用藥量。根據病人用藥量的增減,了解判斷病情變化。多巴胺多巴胺可以興奮多巴胺受體、β受體和α受體。多巴胺對不同受體興奮的程度呈明顯的劑量依賴性。小劑量(＜5μｇ/kg·min)時，以興奮多巴胺受體為主，產生腎臟、腸系膜血管，冠狀動脈、腦血管等內臟血管擴張作用，腎血流量增加、尿量增加。多巴胺的常用劑量在５～１０μｇ/kg·min，多為β受體興奮作用，使心肌收縮力加強，心排血量增加，收縮壓升高，心率加快。常用於治療各種休克、低血壓。用量＞１０μｇ/kg·ｍｉｎ，興奮ａ受體為主，使外周血管及內臟血管的收縮，血壓升高。一般情況下，如果多巴胺的用量已經達到或超過２０μｇ/kg·min而升血壓的作用不佳時，應及時加用第二種正性肌力藥物。中劑量通過正性肌力作用，用於心力衰竭、低心排量綜合征。小劑量用於少尿、早期急性腎功能衰竭等。多巴胺的配製和應用方法病人體重（kg）×３為多巴胺的總劑量，稀釋至50ml用微量推注泵給葯，每小時推注的毫升數即為病人應用多巴胺的量化數。此法配製的多巴胺溶液濃度較高，必須在有微量推注泵的情況下，最好由中心靜脈給葯。多巴酚丁胺主要興奮心臟的β受體，對α受體僅有微弱興奮作用，明顯增加心肌的收縮力，而增快心率的作用相對較弱；2～10μｇ/kg·min增加心肌收縮力，有良好的增加心排血量的作用，作用強度與劑量呈正相關。多巴酚丁胺對外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，這與其興奮β2受體引起血管擴張有關。常用於治療休克、低血壓、心力衰竭、少尿等低心排量綜合征，對於伴有肺動脈高壓或以右心功能不全為主的低心排量綜合征的病人更為適用。多巴酚丁胺的用量可以超過多巴胺的用量，而不出現明顯的α受體的強烈縮血管作用。多巴酚丁胺的配製和應用方法與多巴胺相同。應用時從小劑量開始，根據病情變化和作用效果逐漸增加劑量，當達到預期效果後應穩定劑量。一般劑量不超過15～20μｇ/ｋｇ·min。當病情好轉後應穩定、逐漸地減量。腎上腺素對α和β受體的興奮作用都很強，作用複雜而廣泛。對心臟β1受體的興奮可使心肌收縮力增強，心率增快，心肌耗氧量增加。對α受體的興奮可使皮膚粘膜及內臟血管收縮。冠狀動脈和骨骼肌血管則由於興奮血管平滑肌β受體而發生舒張。對腦和肺血管收縮作用較弱，有時由於血壓升高可被動擴張。對血壓的影響與劑量有關，其升血壓的效果與使用的劑量大小呈正比。腎上腺素一般不作為治療低心排綜合征或各種休克的首選藥物，僅在應用了多巴胺或（和）多巴酚丁胺而升血壓效果仍不好的情況下才考慮使用。能興奮支氣管平滑肌的β2受體而產生明顯的支氣管擴張作用，特別是當支氣管痙攣時更為明顯。可興奮支氣管粘膜上血管平滑肌α受體，使粘膜血管收縮，消除哮喘時粘膜水腫而改善病人的通氣狀態。腎上腺素的用法體重(kg)×0.03等於腎上腺素總量的毫克數，稀釋為50ml，輸注1ml/h則腎上腺素的用量為0.01μg/kg·min。體重(kg)×0.3等於腎上腺素總量的毫克數，稀釋為50ml，輸注1ml/h則腎上腺素的用量為0.1μg/kg·min。使用從小劑量開始，一般先從 0.01μ g/kg·min開始輸注，可逐漸增加至0.2～0.5μ g/kg·min 。去甲腎上腺素對α受體有很強的興奮作用，對β受體也有一定的興奮作用，表現為較強的血管收縮作用和心臟的正性肌力作用。可增加心室做功，收縮腎臟、腸系膜等內臟及外周血管系統。由於增加心臟的後負荷及對心臟α受體的興奮作用，應用去甲腎上腺素並不表現出明顯的增加心輸出量和加快心率的效果。去甲腎上腺素的認識多年前，去甲腎上腺素被認為是升高血壓的有效藥物。但人們逐漸發現，這種血壓升高是由於外周血管收縮，循環阻力增加所致，它將引起組織缺氧進一步惡化。由此，去甲腎上腺素在休克治療中的應用受到了明顯限制。近年來，對休克理解程度及對藥物作用有了進一步的深入，且隨著監測技術的進步，可以監測休克時循環系統的變化規律，明了去甲腎上腺素對循環的作用效果，使去甲腎上腺素可以較準確地用於改善休克時某些血流動力學指標。在分布性休克時，如果休克的主要原因是循環阻力降低，為了增加外周阻力，便有很強的應用去甲腎上腺素的指征。如休克是因為心輸出量的減少，外周阻力已明顯升高，則不應使用去甲腎上腺素。還有一些報道提出，在感染性休克時，去甲腎上腺素在增加灌注壓及內臟器官氧輸送的同時，並不引起氧耗量的增加，可明顯改善組織灌注，增加尿量。去甲腎上腺素的用法去甲腎上腺素的用法同腎上腺素。一般0.01～0.2μｇ/kg·min的去甲腎上腺素可以用於改善感染性休克病人的血流動力學指標。異丙腎上腺素主要興奮β受體，對β1和β2受體均有非常強的興奮作用，對α受體幾乎無作用。心臟β受體興奮作用很強，可使心肌收縮力增加、心率加快、傳導加速。這方面的作用比腎上腺素強，對心臟正位起搏點的興奮作用比對異位起搏點的興奮作用強，因此引起心律失常的機會比腎上腺素少。可以擴張冠狀動脈、增加冠狀血流。可使心排量增加、收縮壓升高、舒張壓下降、脈壓差增大。增加腎臟的血流量，使尿量增多。大劑量時可使靜脈明顯擴張，回心血量減少，反而使心輸出量顯著下降。興奮支氣管平滑肌的β2受體而擴張支氣管，解除支氣管痙攣的作用比腎上腺素強，但由於其不能收縮支氣管粘膜血管，故消除支氣管水腫效果不及腎上腺素。主要用於治療各種類型的休克，尤其對心率慢者效果更好。治療房室傳導阻滯氣管平滑肌痙攣所致的嚴重哮喘等異丙腎上腺素的應用臨床應用時的量化治療與腎上腺素相同。一般的用量為0.01～0.1μｇ/kg·min，也有報道使用異丙腎上腺素達到0.２μｇ/kg·min。氨力農(氨毗酮)、米力農(甲睛毗酮)為非洋地黃類、非兒茶酚胺類正性肌力藥物，通過選擇性抑制心肌細胞內的磷酸二酯酶Ⅲ，增加細胞內環磷酸腺苷(cAMP)，改變細胞內外鈣的轉運，從而增加心肌收縮力。確切機制尚不完全清楚。氨力農及米力農應用時，不產生房室傳導阻滯，有時僅輕度增加或不增加心率。對血管平滑肌有直接鬆弛作用，可明顯減少外周血管阻力，降低心臟前後負荷。常用於治療充血性心力衰竭。顯著降低左心室舒張未壓力、肺楔壓、右房壓及體循環血管阻力，降低平均動脈壓。增加心輸出量、心臟指數，稍增心率。不增加心肌耗氧量。氨力農用法用生理鹽水配製，如果病情嚴重時，首次以0.75mg/kg的劑量緩慢靜脈推注。推注過快可引起血壓下降。如果病人的血壓過低，不能單獨應用此類藥物首劑後，用微量泵泵入6～10μｇ/kg·min，根據病人的反應調整用藥速率。氨力農用法每日氨力農的用量可遞增至0.5～0.75mg/kg，最多每日增加可達2.5mg/kg，最大的用藥總量不應超過15mg/kg·d。停葯時應逐漸減量，不能驟然停葯，使病人的心功能突然變差使病情反覆。米力農用法首次靜脈推注，其用量為0.25μｇ/kg用10～20ml的生理鹽水配製後緩慢推注 (不得少於５分鐘)，米力農有較強的擴血管作用，推注過快可引起病人的血壓下降；可能出現室性心律失常。米力農用法用0.25～0.75μｇ/kg·min的速率靜脈維持，根據病情調整至合適的劑量。合理用藥後，病人的血流動力學平穩、心排出量增加、尿量亦明顯增加。米力農用法較長時間應用氨力農或米力農後，病人心功能好轉，減葯時必須緩慢減量，突然停葯可出現「反跳」現象而使病情驟然惡化，甚至出現猝死。在臨床應用時應格外注意。硝普鈉能直接鬆弛小動脈和小靜脈的平滑肌，同時降低心臟的前後負荷。常用於高血壓危象、高血壓腦病等。用於心力衰竭。用於低排高阻性的心功能不全病人。體外循環心臟手術後病人，末梢循環不良時可加用硝普鈉改善組織灌注。臨床上經常用於已經使用了較大劑量的多巴胺或多巴酚丁胺的病人以抵消其α作用。有明顯鬆弛支氣管平滑肌的作用，臨床上用於治療支氣管哮喘。硝普鈉應用方法配製：體重kg ×3所得總量（mg）的1/3，加生理鹽水或5%GS稀釋至50ml，則每小時推注1ml，硝普鈉用量為0.33μg/kg·min 。硝普鈉常用劑量為0.1～5μg/kg·min ，避光靜脈泵入。硝普鈉個體差異較大，應用時應由小劑量開始，根據病人具體情況調整劑量。硝普鈉的起效時間很短，禁用手靜脈推注，以防發生血壓驟降、心搏驟停等危險。硝酸甘油直接擴張周圍血管，以擴張靜脈為主；主要減輕心臟前負荷。用於心力衰竭和高血壓治療。可明顯減少左心室的充盈壓力、降低心室壁張力、降低心肌氧耗量，緩解心絞痛。擴張冠狀動脈，使冠狀動脈血流量明顯增加、心肌供氧明顯增加，可以改善缺氧心肌的代謝、使心功能改善、心排量增加。用於創傷病人和外科大手術後的病人有心肌供血不足的表現（心排出量下降、尿量減少、S-Ｔ段下降或Ｔ波倒置、心動過速或傳導阻滯等）大血管手術後、冠狀動脈架橋術後和術前即有心室肥厚伴勞損的心臟術後病人均可常規應用硝酸甘油，以保護和改善其心功能。硝酸甘油用法常用劑量為0.1～5μg/kg·min，由小劑量開始給葯，注意開始用藥時病人的心率和血壓變化。應用微量推注泵給葯，可以保證精確的給藥量而不容易發生意外情況。苄胺唑啉苄胺唑啉是一種α受體阻滯劑，具有強烈的擴張小動脈和小靜脈的作用。對心臟有一定的興奮作用，可使心肌收縮力加強和心率加快、心排出量增加。臨床常用於治療肺充血或肺水腫的急性心力衰竭和急性心肌梗死。用於血管痙孿性疾病如肢端動脈痙攣症用於高血壓危象。對於因病情需要而使用了較大劑量的多巴胺或多巴酚丁胺的病人，可用該葯對抗其α作用使組織和腎臟的灌注改善，而有利於病人的恢復。苄胺唑啉應用方法微量泵注射，常用的劑量為0.5～10μｇ/kg·min，由於存在明顯的個體差異，應用時應根據病人的血壓情況進行精確調整，由小劑量開始。不可快速推注以防血壓驟降等情況發生。臨床其他常用量化治療臨床工作中，除了血管活性藥物外，量化治療也常用於其他治療中。血鉀靜脈補鉀時，一般每500ｍｌ溶液中鉀不應超過1.5g即（３‰）。嚴重缺鉀或須嚴格控制液體量但有低鉀的病人，可用微量輸液泵經中心靜脈補鉀，此時鉀的濃度可不稀釋(10%)，但應將補鉀速率控制在每小時1克以內。嗎啡常用於術後止痛、呼吸機治療時鎮靜耐管。靜脈推注嗎啡付作用大(抑制呼吸)。術後鎮靜止痛最好用持續靜脈泵入的方法：0.5～1.5mg/h，病人處於清醒狀態，可以配合醫生，耐管良好。由於血液中沒有嗎啡的高峰血葯濃度，故病人不易成隱。利多卡因抗室性心律失常應用的劑量和方法：1～2mg/kg，一次靜脈注射。須維持治療時，可用微量注射泵持續靜脈泵入1～4mg/min的利多卡因。胰島素控制血糖當血糖超過17mmol/L時，考慮靜脈泵入胰島素以控制血糖。方法：胰島素40U加鹽水稀釋為40ml，1～10ml/h靜脈泵入，1 ～2h測血糖，根據血糖調節胰島素用量。艾司洛爾是一種超短效的選擇性β1受體阻滯劑，起效快，作用時間短。用於圍術期出現的心動過速及/或高血壓；竇性心動過速；需緊急處理的異位性室上性心動過速。先靜注負荷量：0.5mg/kg/min，約1分鐘；以後靜脈泵入維持量：50～300μg/kg/min。量化治療的注意事項：①藥物濃度高，最好從中心靜脈給葯；②避免經同一通路靜脈推注其他藥物；③充分掌握注射泵的性能及操作，經常檢查泵的運行是否正常；④靜脈泵葯時先啟動泵，再接到靜脈通路上。最常用的血管活性藥物輸注的快速計演算法 （稀釋為50ml） 藥名微量泵藥液濃度配製數字顯示輸入劑量 臨床常用劑量 (mg/50ml)(ml/h)多巴胺 常用：體重（kg）×3 11.0μg/(kg·min) 5～20μg/(kg·min) 特殊：體重（kg）×6 12.0μg/(kg·min) 體重（kg）×1.510.5μg/(kg·min)多巴酚丁胺 常用：體重（kg）×3 11.0μg/(kg·min) 5～20μg/(kg·min) 特殊：體重（kg）×6 12.0μg/(kg·min) 體重（kg）×1.510.5μg/(kg·min)腎上腺素 常用：體重（kg）×0.0310.01μg/(kg·min) 0.01～0.2μg/(kg·min) 特殊：體重（kg）×0.0610.02μg/(kg·min)異丙腎上腺素 常用：體重（kg）×0.0310.01μg/(kg·min) 0.01～0.1μg/(kg·min)硝普鈉 常用：體重（kg）×3 11.0μg/(kg·min) 0.5～8μg/(kg·min) 特殊：體重（kg）×1.510.5μg/(kg·min)硝酸甘油 常用：體重（kg）×0.310.1μg/(kg·min) 1～5μg/(kg·min) 特殊：體重（kg）×0.610.2μg/(kg·min) 最大劑量 體重（kg）×1.510.5μg/(kg·min) 10μg/(kg·min) 體重（kg）×3 11.0μg/(kg·min)苄胺唑啉 常用：體重（kg）×0.310.1μg/(kg·min) 0.5～10μg/(kg·min) 體重（kg）×3 11.0μg/(kg·min)氨力農 常用：體重（kg）×3 11.0μg/(kg·min) 6～10μg/(kg·min)米力農 常用：體重（kg）×0.310.1μg/(kg·min) 0.25～0.75μg/(kg·min)