《JAMA》垂體腺瘤的診斷和治療

Diagnosis and treatment of pituitary adenomas

來源：PracticeUpdate

《JAMA》雜誌2017年2月7日發表的一篇綜述文章，對垂體腺瘤的診斷和治療進行了回顧。作者指出，垂體腺瘤通常採取手術治療，為了取得最佳治療效果，垂體腺瘤的早期診斷十分必要。泌乳素瘤是個例外，多採用多巴胺受體激動劑起始治療。

專家評述

David Rakel 博士 美國新墨西哥大學醫學院家庭與社區醫學系主任

垂體腺瘤

垂體腺瘤通常以視野缺損和頭痛為首發癥狀，或表現為激素生成過多引起的相關癥狀。顱腦MRI和相關激素水平檢測有助於診斷垂體腺瘤。

最常見的垂體腺瘤是泌乳素瘤，患者表現為泌乳素過度分泌。泌乳素瘤的常見臨床癥狀包括女性閉經、性慾減退、溢乳和不孕；男性性慾減退、勃起功能障礙和不孕。對於想要保留生育能力的泌乳素微腺瘤患者，可使用多巴胺受體激動劑（卡麥角林）治療；而對於那些不希望懷孕的患者，可以考慮使用含雌激素的口服避孕藥治療。其他所有垂體激素分泌腺瘤均首選手術治療。

第二種最常見的垂體腺瘤為生長激素瘤，分泌的激素為人生長激素，臨床癥狀包括唇厚、舌大、鼻大，以及手足肥大。檢測胰島素樣生長因子-1和生長激素水平有助於診斷。

第三種最常見垂體腺瘤為促腎上腺皮質激素瘤，並因刺激皮質醇過度生成導致Cushing綜合征。患者可表現為顏面部和頸部皮膚紫紋、脂肪堆積，通常被稱為「水牛背」。此類患者常合併糖尿病、抑鬱症和高血壓。

最後，僅約1%的垂體腺瘤患者表現為促甲狀腺激素（TSH）過度分泌，刺激甲狀腺激素合成引起甲狀腺功能亢進症。

如果能夠早期發現，藥物和手術治療可以有效控制垂體腺瘤及其相關的激素異常。因此，我們需要保持警惕，儘可能做到早期診斷，以降低垂體腺瘤患者的發病率和死亡率。

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