我國超九成患者對胰島素注射技術不得要領 規範胰島素注射技術

胰島素是治療糖尿病的超級「武器」，如何安全有效地進入人體是一個重要的問題，注射技術對血糖管理的影響已得到廣泛的關注。但第二次全球胰島素注射技術現狀調查相關數據顯示，中國相當大比例的患者沒有進行規範注射。為了提高醫患乃至大眾的認知，中華醫學會糖尿病學分會特設這一健康日，以達到「規範注射、安全達標」的目的。

世界衛生組織（WHO）曾有專家指出，糖尿病已經超過禽流感和艾滋病，成為亞洲地區首要的健康問題。我國最新的糖尿病流行病學調查顯示，在年齡≥20歲的中國人群中，糖尿病和糖尿病前期患病率分別為9.7%和15.5%。基於糖尿病所帶來的巨大危害和沉重負擔，遏製糖尿病在我國的蔓延已刻不容緩，糖尿病患者血糖的安全達標就尤為重要。

令人擔憂的是，我國糖尿病患病率雖高，但血糖達標率卻較低，並形成了巨大的反差。2006年中國地區的糖尿病現狀調查顯示，僅26.8%的患者血糖控制理想，糖化血紅蛋白（HbA1c）≤6.5%；而73.2%的患者血糖控制未能達標（HbA1c＞6.5%），HbA1c＞8%的患者佔28.3%。

在目前所用的降糖藥物中，胰島素的療效最為顯著，更容易幫助患者血糖控制達標。並且，隨著研發的深入開展和臨床經驗的積累，胰島素治療在劑型、使用策略以及注射裝置等都大步邁進。但胰島素強大的作用和治療效果間的差距卻如此之大，不能不引起深思。

我國胰島素應用者血糖達標率低

在臨床診斷和治療中發現，2型糖尿病在確診時，50%的患者已經發生併發症。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）6年隨訪結果顯示，從糖尿病前期發展到糖尿病，患者?茁細胞功能逐漸減退。UKPDS試驗主要策劃者、英國牛津大學Robert Turner教授曾指出，「對於胰島素的治療，我們既沒有儘早開始，也沒有達到足量和足療程應用」。

隨著對糖尿病認識的不斷深入，糖尿病治療理念也在不斷變化。階梯式治療方案已有所動搖，目前臨床上傾向於早期應用胰島素保護胰島功能、延緩?茁細胞衰竭、有效控制血糖、預防早期併發症的發生。

目前較多患者對胰島素治療存在誤區，如認為只要接受胰島素治療就意味著病情很嚴重而心生恐懼；還有患者認為胰島素容易導致低血糖比較危險；另外有的患者對注射胰島素比較排斥，一則怕疼二怕麻煩；甚至還有患者認為胰島素是激素，注射後會發胖。因此，清除患者心中存在的誤區和障礙，儘快合理使用胰島素，也是促進更多患者血糖達標的重要工作。

在我國糖尿病患者中，約有30%接受胰島素治療。紀立農教授指出，儘管及時使用胰島素可提高血糖達標率已成為全球醫生的共識，但我國的糖尿病血糖達標率仍只有1/4，而且已經使用胰島素的患者血糖達標率也只有37%。

超九成患者對胰島素注射技術不得要領

第二次全球胰島素注射技術現狀調查，在2008年~2009年共納入來自16個國家、171個中心的4532名患者，是迄今為止最大規模的相關調查研究。這一研究主要從糖尿病教育者和糖尿病患者兩個角度調查目前糖尿病患者的注射習慣和注射中存在的問題。我國受試者佔11.2%，共有來自10個城市20個中心的488名患者參與。

我國調查數據顯示，94.4%患者只在同一部位內進行輪換注射；15.8%的患者注射方法完全無規律；有30.6%的患者腹部注射時沒有捏皮，如果使用8mm針頭就可能造成肌肉注射的風險；55.4%的患者沒有注射完就鬆開皮膚皺褶；還有28.5%的患者針頭重複使用超過10次，僅有10.7%的患者每次使用新針頭。總之，我國注射現狀與國際差距明顯（見下表）。

郭曉蕙教授指出：「無論是國內還是國外，無論是醫生、護士還是接受胰島素注射的糖尿病患者，常常會忽視胰島素的注射技術、注射筆和針頭對於血糖控制的影響。胰島素注射技術、注射筆和針頭幾乎已成為被遺忘的角落。大多數患者都不知道，它們與血糖控制有著密切的關係。」

有研究表明，隨著重複使用針頭次數的增加，患者血糖控制不佳的比例也大大增加。針頭重複使用會影響注射劑量的準確性，因為使用過的針頭內含有胰島素結晶，從而堵塞針頭妨礙注射；注射後的針頭留在胰島素筆上，由於熱脹冷縮的原因還會引起胰島素注射劑量的錯誤。

Chantelau E的研究結果表明，針頭重複使用會造成針頭卷邊反刺，從而導致注射部位的出血，增加註射疼痛，而注射疼痛會直接影響患者依從性。有研究表明，在各種導致患者接受胰島素治療依從差的原因中，因注射疼痛引起的患者不願進行胰島素治療的比例達50.8%。

此外，注射手法也很重要，影響著注射深度，從而影響胰島素作用的發揮。對於針頭的使用，目前建議使用5mm針頭，這樣可防止由於胰島素吸收過快而導致低血糖發生。對於8mm針頭，應該正確地捏起皮膚，45°進針。在注射部位，不規範注射還會導致局部脂肪增生，形成腫塊。郭曉蕙教授遺憾地表示，對於如何正確處理使用過的針頭，我國基本上處於無人關注和管理的狀況，多數廢棄針頭被直接丟棄在普通垃圾中，這無疑增加了對環境和他人的危害。

規範的注射技術是有效胰島素治療的組成部分

紀立農教授強調，使用胰島素者血糖控制不佳的一個重要原因是，患者對注射技術掌握不到位。但實際中，鮮有人重視注射技術對血糖控制的影響。豈不知，這一細節關乎成敗。但值得慶幸的是，注射技術已經受到廣泛關注，並加以規範。

即將在《Diabetes & Metabolism》發表的由全球100多位專家共同討論制定的「糖尿病患者藥物注射技術新推薦」中指出，注射技術和注射裝置在糖尿病注射治療中扮演著重要角色，注射技術與注射製劑同樣重要。這項推薦還從多個角度討論和闡述注射技術，比如注射治療的教育、注射部位的選擇和護理、注射裝置的正確使用以及注射器材的處理等，都使得規範注射有章可循。

郭曉蕙教授進一步指出，有效的胰島素治療包括三要素，除了合理的胰島素治療方案外，還包括規範的注射技術和對注射筆和針頭的正確選用。這三個要素將直接影響到胰島素劑量的準確性和胰島素作用的發揮，對血糖達標至關重要。

她強調，糖尿病患者應儘快了解並掌握有效胰島素治療三個關鍵因素的最新進展。只有這樣，才能讓未用胰島素的患者清除心中的誤區與障礙，儘快合理使用胰島素，讓已經用胰島素的患者更規範地使用胰島素，減少注射過程中的疼痛和併發症，從而使血糖控制更加安全、平穩。這是糖尿病醫生和教育者共同的責任。

規範注射需醫患一起行動

我國於2010年4月底舉辦了第一屆注射技術專家研討會，經過對相關問題的深入探討，與會專家一致認為，規範的注射技術與選擇正確的胰島素製劑同樣重要，應該將規範的注射方法推廣給更多的醫生和患者。專家們還對其中一系列存在的問題達成了共識，比如儘快啟動相關研究完善我國國人的循證醫學證據；建議社會醫療保險部門將胰島素注射針頭同胰島素一樣納入醫療保險範圍；加強安全丟棄醫療廢棄物的指導等。其中之一就是，建議由中華醫學會糖尿病學分會發起「安全注射日」，以樹立規範注射的理念。

在「糖尿病規範注射日」的正式確立之日，紀立農教授與郭曉蕙教授表示，在中國確立第一個『糖尿病規範注射日』是為了引起患者對胰島素注射的重視，把規範的注射技術和正確選用注射裝置的方法更快、更廣地推薦給國人。基於這個目的，中華醫學會糖尿病學分會還將在每年的健康日於全國範圍內舉辦多場大型的義診和患者教育活動，使「規範注射、安全達標」的理念深入人心。

國際糖尿病聯盟的主席Mbanya教授也表示，很高興能看到中國在積極應對糖尿病的挑戰，「糖尿病規範注射日」的確立，是中國的創舉和對世界抗擊糖尿病運動的一個重要貢獻，也為全球的糖尿病管理和教育開闢了一片新的領域。

「翠竹引水，水滴石穿」，紀立農教授就宣傳糖尿病規範注射日的主畫面指出，水滴石穿象徵著醫生、護士、患者、政府以及企業等所有一切力量團結起來一起行動，將健康宣教和規範治療持之以恆進行下去，相信最終會使更多的糖尿病患者血糖達標。

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