7種高血壓急症可能要命！高血壓急症如何急救？

現代醫學認為春天天氣變化無常，血管收縮，容易造成血壓大幅度升高或波動異常，故春季是高血壓急症的高發期。天氣轉暖本來是有利於高血壓患者的血壓控制的，但實際上高血壓急症並不少見。很多患者感覺血壓控制「挺好」而隨意停葯是原因之一。

66歲的謝阿姨已經患高血壓十年，每天都堅持服用降壓藥，沒想到只停葯一天就突發了腦出血，危及生命。所以，不要以為高血壓是慢性病就不會有危險，高血壓急症要人命！

什麼是高血壓急症？

高血壓急症是指在原發性或繼發性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴重危及生命的臨床綜合征。高血壓急症包括高血壓腦病、顱內出血（腦出血和蛛網膜下腔出血）、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合征、主動脈夾層、子癇等。以往所謂的惡性高血壓、高血壓危象等均屬於此範疇。

以下癥狀需警惕高血壓急症！

突然起病，病情兇險。通常表現為劇烈頭痛，伴有噁心嘔吐，視力障礙和精神及神經方面異常改變。

1.血壓顯著增高

收縮壓升高達180mmHg以上和/或舒張壓顯著增高，可達120mmHg以上。

2.植物神經功能失調徵象

面色蒼白，煩躁不安，多汗，心悸，心率增快（>100次/分），手足震顫，尿頻等。

3.靶器官急性損害的表現

（1）眼底改變 視力模糊，視力喪失，眼底檢查可見視網膜出血，滲出，視乳頭水腫。

（2）充血性心力衰竭 胸悶，心絞痛，心悸，氣急，咳嗽，甚至咯泡沫痰。

（3）進行性腎功能不全 少尿、無尿、蛋白尿，血漿肌酐和尿素氮增高。

（4）腦血管意外 一過性感覺障礙，偏癱，失語，嚴重者煩躁不安或嗜睡。

（5）高血壓腦病 劇烈頭痛、噁心和嘔吐，有些患者可出現神經精神癥狀。

接診嚴重高血壓患者後，病史詢問和體格檢查應簡單而有重點，目的是儘快鑒別高血壓急症和次急症。應詢問高血壓病史、用藥情況、有無其他心腦血管疾病或腎臟疾病史。除測量血壓外，仔細檢查心血管系統、眼底和神經系統，了解靶器官損害程度，評估有無繼發性高血壓。如果懷疑繼發性高血壓，應在治療開始前留取血和尿液標本。實驗室檢查至少應包括心電圖和尿常規，見下表：

高血壓急症如何急救？

高血壓急症需立即進行降壓治療以阻止靶器官進一步損害。在嚴密監測血壓、尿量和生命體征的情況下，應視臨床情況的不同使用短效靜脈降壓藥物。降壓過程中要嚴密觀察靶器官功能狀況，如神經系統癥狀和體征的變化，胸痛是否加重等。由於已存在靶器官的損害，過快或過度降壓容易導致組織灌注壓降低，誘發缺血事件。所以起始的降壓目標並非使血壓正常，而是漸進地將血壓降至安全水平，最大限度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害。

一般情況下，初始階段（數分鐘到1h內）血壓控制的目標為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%。在隨後的2～6h內將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右，如果可耐受這樣的血壓水平，臨床情況穩定，在以後24～48h逐步降低血壓達到正常水平。降壓時需充分考慮到患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合併的臨床狀況，因人而異地制定具體的方案。如果患者為急性冠脈綜合征或以前沒有高血壓病史的高血壓腦病（如急性腎小球腎炎、子癇所致等），初始目標血壓水平可適當降低。若為主動脈夾層動脈瘤，在患者可以耐受的情況下，降壓的目標應該低至收縮壓100～110mmHg，一般需要聯合使用降壓藥，並要重視足量β-受體阻滯劑的使用。降壓的目標還要考慮靶器官特殊治療的要求，如溶栓治療等。