腫瘤患者最佳止痛藥物及方法

腫瘤患者最佳止痛藥物及方法

三階梯用藥

指應當根據患者疼痛程度，有針對性地選用不同強度的鎮痛藥物。①輕度疼痛：可選用非甾體類抗炎藥物(NSAID)。②中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，並可合用非甾體類抗炎藥物。③重度疼痛：可選用強阿片類葯，並可合用非甾體類抗炎藥物。

2）阿片類藥物。 是中、重度疼痛治療的首選藥物。目前，臨床上常用於癌痛治療的短效阿片類藥物為嗎啡即釋片，長效阿片類藥物為嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等。 對於慢性癌痛治療，推薦選擇阿片受體激動劑類藥物。長期用藥阿片類止痛藥時，首選口服給葯途徑，有明確指征時可選用透皮吸收途徑給葯，也可臨時皮下注射用藥，必要時可自控鎮痛給葯。

其實癌痛的治療還包括非藥物治療：如 介入治療、 針灸、 經皮穴位電刺激等物理治療、 認知-行為訓練、 社會心理支持治療等等。

使用阿片類藥物時的常見問題 嗎啡日用藥劑量在10～20mg時，突然停葯一般不會發生意外。 長期大劑量用藥者，突然停葯應警惕出現「戒斷綜合征」。建議對長期大劑量用藥的患者逐漸減量停葯。在最初的兩天內減量25％～50％，之後每日減量25％，直至日用量減至10—20mg時停葯。減量時觀察患者的疼痛情況及有無腹瀉等激動癥狀，如果疼痛評分>3～4，或有戒斷癥狀時，應緩慢減量。 癌痛治療注意事項 須及時就診的情況 1．疼痛不緩解或出現新的疼痛。 2．噁心嘔吐不能進食持續1天。 3．3天未排大便。 4．嗜睡，白天難喚醒。 5．神志不清及神經精神異常。緩釋與控釋製劑常見的錯誤使用方法及注意事項： 1)用藥的次數過多：雖然許多藥物都已標明藥物的作用時間，但很多患者在使用時卻仍然按照普通藥物的使用方法在使用，如美施康定口服間隔時間為12小時，每日服用兩次便可達到有效濃度，而許多患者卻仍然按照每日3次服用，止痛藥物使用次數過多，不僅由於血葯濃度過高而會導致副作用增加，而且會使治療費用明顯增加。緩釋與控釋製劑常見的錯誤使用方法及注意事項： 2)用藥的次數過少：任何藥物使用的次數比規定的少，都很難達到應有的血葯濃度，倘若藥物的血葯濃度始終維持在較低的水平，那麼，肯定不能達到應有的治療效果，緩釋製劑與控釋製劑同樣也是如此，用藥次數減少，肯定會影響止痛效果。 3)將藥物分開或嚼碎後服用：緩釋製劑和控釋製劑需要整片使用，不能將藥片分開使用。只有少數品種，如曲馬多緩釋片採用特殊緩釋技術使其可使用半粒，其目的是方便患者及時調整用藥劑量。 .止癌痛新成果——「穴位神經刺激療法」「穴位神經刺激療法」的臨床應用 療法一：刺激主穴，產生內源性鎮痛物質 主要療法：穴位合谷/勞宮、內關/外關、足三里/三陰交等 波型2/100Hz，電流10-20mA，以病人能忍受為限， 次數每天3-4次，每次30分鐘。 鎮痛機理：刺激這些穴位，身體內會產生內源性阿片類物質，這些物質包括腦啡肽、內啡呔、強啡肽，可以部分代替外來的鎮痛藥物，加強鎮痛效果。頻率選擇2/100Hz疏密波，這種疏密波可以同時產生腦啡肽、內啡肽、強啡肽等三種物質，這三種物質可以起到協同作用，鎮痛效果較佳。 療法二：刺激阿是穴，以緩解疼痛 主要療法：穴位疼痛部位附近（阿是穴） 波形AM15Hz（也可以使用2/100Hz） 電流5-10mA，對阿是穴進行溫和的刺激 次數每天3-4次，每次20-30分鐘 　　鎮痛機理：1965年英國生理學家WALL和加拿大心理學家Melzack，提出了「閘門控制學說」。通過對疼痛部位（阿是穴）進行溫和的刺激，可以興奮粗纖維，粗纖維傳入的信息可興奮SG細胞，從而抑制了細纖維對傷害性疼痛信息的傳入，如同關閉了疼痛閘門，切斷了痛信息的傳導通路，因而能夠緩解疼痛。 療法三：刺激不同穴位，緩解鎮痛藥物引起的副作用 根據病人的癥狀如便秘、噁心嘔吐、頭暈等不良癥狀，選擇對應的穴位，對這些不良癥狀可以起到緩解和治療的作用。 便秘：①天樞、氣海；②大腸俞、支溝頻率：2/100Hz 噁心嘔吐：①內關、神門；②中脘、足三里；頻率：2/100Hz 失眠、嗜睡、煩躁、精神錯亂等：雙側內關、神門。頻率：15Hz（或2/15Hz） 治療過程中可不斷增加刺激強度，以患者最大耐受度，以便提高治療效果。 每次治療30分鐘，每日3-4次。 8.「韓氏穴位神經刺激儀」的特點 　　「韓氏穴位神經刺激儀」也稱為「韓氏疼痛治療儀」，是中國科學院院士、北京大學神經科學研究所所長韓濟生教授，歷經四十多年，從針刺麻醉、針刺鎮痛的科學研究中，將針刺麻醉、針刺鎮痛的參數，進行定量優化，在國內外醫學領域具有劃時代的意義，該項技術獲得了國家自然科學獎，國家科技進步獎，衛生部和教育部等多項大獎。 韓氏儀從其結構原理及臨床效果的主要特點有以下幾項： 1)韓氏儀產生止痛效應的機制是通過刺激穴位激活機體內源性阿片肽參與鎮痛。也能直接刺激疼痛部位的粗神經纖維，通過閘門控制學說的機制而止痛。 2)韓氏儀的頻率設計在2-100Hz範圍，低頻固定在2Hz，高頻是15Hz到100Hz。可發生疏密波，疏波固定為2Hz，密波在15-100Hz範圍內選擇。周波為6秒為一個周期，即低頻與高頻各持續3秒，自動交替。這種周波的優越性是使內啡肽、腦啡肽、強啡肽同時釋放出來。這三種鎮痛物質之間有互相協同作用，達到最佳鎮痛效果。 3)韓氏儀的波寬，可隨頻率的變化而變化，低頻期間波寬自動變寬，高頻時間波寬自動變窄，因此在使用疏密波時，病人感覺強度基本相同，在轉換頻率期間沒有時強時弱的不舒服感。 4)韓氏儀設計時間預調為30分鐘後自動停止，30分鐘的刺激時間是發揮止痛效果的最有效刺激時間
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