劉渡舟講傷寒論（14）

下面就談脾胃了。人身的氣血，是從脾胃的水谷精氣而來的。如果說，胃裡沒有谷氣了，胃就不能上輸水谷之精氣於脾，脾無東西可運，脾就澀滯不通。在這樣情況之下，不但是是脾氣不通，水谷之氣不能內歸於心，心無所養，而脈無所榮，所以就口急不能言。谷精之氣不能上輸於肺，肺氣不足，上焦開發，宣發五味，所以心裡發涼，渾身發抖。這主要是谷精之氣不能上輸於脾、心肺，皆因胃無谷氣而致。

此二者有什麼關係？因為他所講的，亡陽、亡血、傷了陽氣了，這都是和脾胃、脾氣虛、心氣虛、肺氣虛有關係的。所以榮衛、氣血、虛寒。脾胃之氣就虛寒，脾胃之氣虛寒，五臟六腑之氣也就虛寒了，不再是一臟一腑的問題。所以脾胃是後天之本。10完

所以我認為榮衛氣血脾胃，說的已經到家了，比其他　的其餘要入木三分。所以我們把這麼的知識，學到手中，體會太陽病篇第十二條桂枝湯，何雲魁說，滋陰和陽，為眾方這魁。作為第一張方了放在前，意義很深。

68「濡弱何以反應十一頭？師日：五臟六腑相乘，故令十一。」

這一條講胃脈，很重要。

脈得有胃氣，所以胃為五臟六腑之根本。有胃氣則生，無胃則死。這是從生理上講，五臟六腑皆秉氣於胃，反應於脈，脈以胃氣為本。胃氣脈濡弱，濡者軟也，很沖和。濡弱和緩的脈　就是有胃氣的脈。

所以問「濡弱何以反應十一頭？」十一頭，就是十一個。濡弱之脈為有胃氣之脈，適應於十一臟。這十一個器官都得要有胃氣，脈都得見有濡弱之脈。平脈篇快要結束了，張仲景提出脈以胃氣為根本。脈有胃神根，得要體會，他說的這些話都是客觀存在的，不是玄學。因為人的思想往往有隋性，但在學習時得研究，得體會，下功夫，人得會學習，但要時習之。在臨床實踐，就得實踐。

所以有胃氣之脈，還有胃氣之色，比如脾有胃氣之色，辟如雄黃外包白絲。所以知道生脈才知道死脈和病脈。生脈，就是有胃氣則生。如果有胃氣，則是人病脈不病，如果一個人身體很健康，但脈無胃氣，叫脈病人不病，日行屍。

所以五臟六腑之間的關係，腑為陽，臟為陽，這個關係就是生克制化，但是在這些問題，首先看脈是不是有胃氣。如果有胃氣就好。沒有就不好。所以脈以胃氣為根。

所以渚濡弱，可以識十一髒的脈氣。

69「問日，何以知乘腑？何以知乘臟？師日：諸陽浮數為乘腑，諸陽遲澀為乘臟也。」

這一條，論病邪乘臟乘腑的問題，從脈法上加以說明。

這一條，跟五臟六腑十一頭是邊續而言的。因為五臟六腑有相乘之力。病在臟腑之間誰加於誰？

諸陽浮數，是陽脈，故入腑，諸陰遲澀，是陰脈，故入臟。

邪氣是加於六腑還是五臟，要從脈的陰陽上看。陽脈主陽，邪加在六腑，陰脈主陰，邪加在五臟。這是其一。

也有，六腑之病脈可見陰之遲等，五臟之病脈可見陽之數，這種情況也是有的。這個就要看是六腑之邪加於五臟，五臟之邪加於六腑，這又是另一個情況。所以這裡只是舉個例子，陽邪加於六腑是見陽脈，陰邪加於五臟是見陰脈，這是一個方面，五臟之邪加於六腑，六腑之邪加於五臟是另一個情況。　

但是，脈分陰陽、分寒熱、虛實，可以類推，我們不是講柯雲伯的五個看法，就把這個問題解決了。但這一條，是在十一頭後面，有一個意思，什麼意思呢？就是無論乘臟、乘腑，腑邪乘臟、臟邪乘腑，但是要以有胃氣為生，為順，無胃氣就為逆，就危險。

這兩條講五臟六腑為發病核心，核心在脈法上，脈應見有胃氣的特點，來判斷病的順逆吉凶。

平脈法就介紹完了。平脈法多，比辨脈法內容多，且有些發展。現在我們就做一個小結。小結不是流水帳。主要我們要把平脈法的幾個重點問題提出來，在研究中，有所側重。

平脈篇是在辨脈篇基礎上發展起來的，分為總論、個論。

在總論上，平脈提出了脈的生理、部位、狀態、適時之脈，五髒的平脈，以及診法上的色脈合參等都加以敘述，是指導個論的。

個論里，主要有15個問題，一個是論脈與氣息的關係，呼吸者脈之頭也。當醫生的臨切脈，是憑我們的呼吸。現在有人說了，張仲景那時沒有手錶，沒辦法講呼吸，現在有表了就另呼吸了。但是中醫的特點必需講呼吸，因為脈與呼吸是相通，有呼吸脈有來去，來者為陰，去者為陰，是來的快還是去的快啊，如果拿表，來去虛實就沒法看了。所以脈是講呼吸，就有來去的問題，脈　來有快、有慢，脈去有快、有慢。呼出心與肺，吸入腎與肝，這是門學問。古人說常以平旦診病人，這時人的精力旺盛，才能體查脈相。一是脈隨呼吸而至，有呼吸脈就有來去，就有盛衰。

二，脈有舉按之法，浮中沉，舉按尋，考量指頭的力量。這個是做什麼呢？舉按尋候五臟之氣的，一個候表裡陰陽的，一個是候五臟之法。連這個都不會還當什麼中醫啊。

三．根脈的重要性。講尺脈，尺為根，少陰為陰陽之根。如果說浮中沉是候五臟，脈的兩尺，太溪脈就是關乎人的生死。前面的三個是脈學的基本功，呼吸結合，是測脈的來去盛衰；舉按尋是候五臟之氣；寸關尺要以尺這根。這三點是最基本的。

四、講脈的縱橫順逆，講脈的關係。脈有相乘，有縱橫順逆，也就是在以陰陽為綱以五行學說來講脈之間的聯繫，來反應聯繫中的生克制化的，適時之脈、五臟之脈都是以五行來聯繫的，從而有縱橫順逆之變

五、論六種殘賊之脈，能為人病，也是經常遇到的，要引起我們注意，要很好體會。弦滑浮緊沉澀

六、論適時的平脈，和無胃氣的死脈。非時之脈，就有生克制化的問題，是正常還是不正常，要和縱橫順逆、五行聯繫結合起來，以判決死、生、疾病。所以脈有三種作用。如果光看病不知生死，是盲目的看。

七、論生死之爭，一個是沒有胃氣，一個是陽絕。

八論行屍之脈，內虛之脈，是不同的，一個是有胃氣，一個是無胃氣。所以刻畫了病脈、生脈、死脈。時時刻刻，要與病、生死聯繫起來。

九、論陰中伏陽之變，少陰微滑，尺微滑，陰里有熱。

十、十，在此之後，以榮衛強弱論人體的氣血脾胃、三焦之氣的影響，其中雙穿插了榮衛、趺陽、太溪的關係。總的來說，榮衛、脾胃占的比重大一些。榮衛的影響在這裡說的比較全面。所以有三個關係：榮衛與三焦、脾胃、五臟、整體。