陳鵬仁醫師：尿毒症醫案兩則

06-23

這周有兩位尿毒症病人過來就診，以及經常有患者親屬電話詢問尿毒症治療的可能性。手上剛好在看扶陽論壇3，倪師在當天的演講講了兩個尿毒症的治療案例。我把他整理一下給大家參考看看。第一個案例是患者經中藥治療後，肌酐還是高，但是其他指數還算正常，患者便決定停止血透。第二個案例是治療後肌酐恢復正常。
案例一：患者男，32歲2007/10/15初診，處方：
桂枝5錢，茯苓5錢，澤瀉6錢，黃連2錢，黃芩3錢，白芍5錢，麥冬3錢，党參3錢，炮附子4錢，生薑2錢，生附子3錢，乾薑2錢，炙甘草3錢，烏葯8錢，細辛2錢，補骨脂3錢，熟地3錢。

服藥到2008/4/28便停止血透。
這個方子主要用五苓散，和真武湯來排上面和下面的水，用黃芩，黃連來解血里的毒。用生附子強心，炮附子強腎，烏葯治療小便不利，和小便頻數，細辛讓小腸溫度回來，熟地，補骨脂補腎。
案例二：患者女，51歲，2007/9/2初診，五年血透病史，刻下便秘，無胃口，雙足冰冷，怕冷明顯，手指關節腫痛，脈弦。處方：
桂枝4錢，白芍4錢，炙甘草3錢，生薑3錢，大棗10枚，生附子4錢，乾薑2錢，白朮3錢，茯苓5錢，木通3錢，當歸2錢，細辛2錢，炮附子5錢。

這的方子主要是小建中湯，和當歸四逆湯的合方。後來複診又加了黃連，黃芩，烏葯，澤瀉，補骨脂，敗龜板。患者主要胃口不好，手腳冰冷，所以用了小建中湯和當歸四逆湯。第二個患者服藥到2008//6/1便停止血透。
這周來的兩位患者，一位是女性，42歲，剛血透1個月，每周1次，伴高血壓，下肢癱瘓，胃口不好，睡覺尚可，怕冷嚴重，嗜睡乏力，口渴多飲，多尿，貧血，停經2個月。處方以四逆湯為底加炮附子，生薑，烏葯，補骨脂，白朮，茯苓，黃精，黃連，黃芩，當歸，熟地。
令外一位患者男性，38歲，血透4年半，每周兩次，高血壓病史（200/140mmHg）自行開方服藥至今，無尿，胃口好，夜寐不安，大便便秘下利交替不規律，怕熱（患者本來怕冷，長期服用生附子，炮附子後，體質改變）。血透後第三天腹脹明顯，下肢水腫，伴口苦口乾。面色黎黑，肌膚甲錯，脈弦滑洪大。舌質淡紅，略帶青色，苔白膩。處方著眼於瘀血，以及大便不調。想透過活血化瘀以及補腎的方式，挽救些許腎功能回來，並透過利大便，排出多餘的水濕。並輔助給予紫丸，以期快速排出患者體內水濕。