擴張型心肌病的治療方法有哪些

06-23

　擴張型心肌病是指左心室和雙心室心腔擴大而導致心力衰竭，心律失常的一種心肌疾病，在醫學發達的今天，對於擴張型心肌病有多種治療方法，下面就為大家詳細介紹擴張型心肌病的治療方法有哪些。

　　由於本病原因未明，除心臟移植術外，尚無徹底的治療方法。治療目標是有效控制心力衰竭和心律失常，緩解免疫介導的心肌損害，提高病人的生活質量和生存率。休息及避免勞累必須十分強調，如有心臟擴大、心功能減退者更應注意，宜長期休息，以免病情惡化。

　　1.心力衰竭的治療：限制體力活動，低鹽飲食，多數病人可用洋地黃製劑，但易發生洋地黃中毒，用量宜小，地高辛常用量為0.125mg/d。根據患者的血流動力學狀態可酌情使用利尿葯和血管擴張葯。幾乎所有病人均可使用血管緊張素轉換酶抑製藥(ACEI)，ACEI不僅能改善心力衰竭的血流動力學異常，還能阻斷心力衰竭時神經內分泌系統的異常激活，抑制心肌重塑，從而改善預後。近年來ACEI類藥物進展很快，常用藥有卡托普利12.5～25mg/d，依那普利2.5～10mg /d。對長期心力衰竭，內科治療無效者應考慮作心臟移植，術後積極控制感染，改善免疫抑制，糾正排斥，1年後生存率可達85%以上。近年來發現本病有心力衰竭時用β受體阻滯劑有效，其機制可能是慢性心力衰竭時腎上腺素能神經過度興奮，β受體密度下調，在本病中其程度大於心肌梗塞後，β受體密度下調，在本病中其程度大於心肌梗塞後，用β受體阻滯劑後腎上腺素能神經過度興奮的有害作用被去除，心肌內β受體密度上調，已知有β1好，起始用極小劑，然後緩慢加大劑量，此種治療可以延長患者壽命。

　　2.心肌保護：

　　(1)β-受體阻滯葯：DCM患者血清抗β1-腎上腺能受體抗體具有β受體激動劑樣活性，抗β1-受體抗體可能通過受體門控途徑，引起細胞內鈣超負荷，導致心肌細胞損害，而β受體阻滯葯可阻斷上述效應。此外，β受體阻滯葯可顯著降低DCM患者血清TNFα、IL-10和sTNFR水平，提示β受體阻滯葯具有免疫調節作用。長期應用β受體阻滯葯治療擴張型心肌病可以預防患者病情惡化、改善臨床癥狀和左心室功能，減少死亡，改善預後。由於DCM患者血清中存在抗β1受體抗體，其介導的心肌損害發生在疾病的早期，因此對於早期DCM患者應用β受體阻滯葯將會得到更好的療效。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等，應用時應從小劑量開始，無不良反應再逐漸加大劑量，如美托洛爾6.25mg，2次/d，逐漸增加至12.5～50mg，2次/d;比索洛爾1.25mg/d，逐漸增加至5～10mg/d;卡維地洛起始量為3.125mg，2次/d，逐漸增加至25～50mg，2次/d。

　　3.防止血栓形成和栓塞併發症對於合併房顫的患者，除有禁忌證外，可考慮加用抗凝劑或小劑量溶栓劑(如尿激酶、鏈激酶、阿替普酶等)治療。華法林、阿司匹林、噻氯匹定(抵克立得)、，在排除心臟內血栓或者有效抗凝治療至少4周後，才能進行電復律。

　　4.抗心律失常治療：當發生有癥狀性心律失常或導致血流動力學惡化的室性期前收縮頻繁發作時應積極給予抗心律失常藥物，如胺碘酮、普羅帕酮等。

　　5.中藥黃芪具有免疫調節作用，可用於本病治療。

　　6.其他：

　　(1)甲狀腺素：有研究報道，成人DCM患者大多伴有亞臨床型甲狀腺病變，經用甲狀腺粉(100μg/d)後，可見左室射血分數增加，左室心肌變力效應得以改善，靜息狀態外周阻力降低和心排出量增加。甲狀腺粉還可增加β受體密度，從而改善DCM患者伴隨的β受體下調。目前，甲狀腺粉尚處於臨床試用階段，需進一步研究及臨床驗證。

　　(2)生長激素：生長激素(GH)不僅參與人體生長的調節過程，而且還可參與心臟的發育和心肌增厚的調節。GH缺乏可減少左室心肌重量、減低左室射血分數;慢性GH缺乏可引起擴張型心肌病，甚至出現心力衰竭。研究顯示DCM患者左室心肌重量改變與血漿 IGF濃度改變相關。基於GH用於GH缺乏患者能增加左室心肌重量，改善心功能，提示GH可用於DCM的治療。GH用於治療DCM目前亦處於臨床試用階段，療效有待觀察。

　　7.介入治療：

　　(1)雙心室同步起搏：近幾年，雙心室同步起搏用於頑固性心力衰竭的治療已取得令人振奮的結果。雖然雙心室同步起搏對心力衰竭原發病因及心肌病變不起作用(如心肌缺血及心肌勞損)，但可糾正心功能異常。雙心室同步起搏可恢復雙心室電及機械活動的同步化，使QRS波明顯變窄，心室間機械延遲縮短，心室充盈時間明顯增加，減少二尖瓣反流，使Ⅲ級～Ⅳ級心力衰竭患者的心功能得到不同程度的改善，心臟縮小，從而達到改善預後，延長生存時間的目的。

　　(2)心臟自動轉復-除顫器(AICD)：對從心臟停搏恢復的所有病人、伴有反覆性室性心動過速引起休克或心衰惡化，而且不能被抗心律失常藥物治療控制的病人，皆應植入AICD。對伴頑固性陣發性室性心動過速、心室顫動的DCM患者安置AICD能自動中止突發的室性心動過速和心室顫動，明顯延長患者壽命，但不能終止病情的發展。

　　(3)射頻消融：對伴慢性心房撲動的患者，主張施行射頻消融術。臨床研究發現，隨著心房撲動的消失，心臟功能可得到明顯改善。

　　由此可見，治療擴張型心肌病的方法是多種多樣的，患者們不可以喪失希望，一定要綜合以上的治療方法，並在醫生的指導下積極配合治療，只要您耐心堅持，您的病情將會有所改善的。