關於高血壓科普，您看這一篇就夠了

高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素，是一種常見病，我國有高血壓患者數以億計。但是老百姓對高血壓的危險性及其防治知識了解很少，有些人過分擔憂，談高血壓色變，惶惶不可終日，總擔心血壓控制不好，會出現併發症；而另外有些人又過於掉以輕心，不將高血壓當一回事，不管不顧，不吃藥不監測血壓，等到出現了嚴重的併發症才後悔不已。今天我就為大家科普一下高血壓的相關醫學知識。

血壓是指動脈內血液對血管壁的壓力，那麼很容易理解，高血壓就是這個壓力超過了正常的水平，目前高血壓定義為血壓≧140/90mmHg，斜杠的前後數值分別是收縮壓和舒張壓，如果只是單純收縮壓或者單純舒張壓超過正常值，那麼就是單純性收縮期高血壓或者單純性舒張期高血壓，前者在老年高血壓病人比較常見，主要與動脈硬化有關。

高血壓根據血壓升高的程度可以分為1,2,3級（見圖1）。而根據病因高血壓可以分為原發性高血壓和繼發性高血壓兩種，平時我們說的的高血壓基本是指原發性高血壓，佔了高血壓的絕大多數（90%-95%），常見於中老年人，需要長期服藥控制血壓。原發性高血壓沒有特定的病因，主要與遺傳、年齡、精神壓力、年齡、吸煙飲酒、肥胖、糖尿病、環境刺激、高鈉高脂飲食等因素有關。而繼發性高血壓是由特定的疾病引起，可繼發於腎動脈狹窄、腎實質疾病、腎上腺疾病、垂體疾病等等，一般血壓水平很高，藥物治療難以很好控制血壓，但只要上述原發疾病得到有效治療，血壓可以不同程度恢復，可能不需要服藥治療，常見於中青年人。

圖1 高血壓的分級

高血壓早期可能會沒有任何癥狀，或者癥狀輕微，僅有輕微頭暈；很多人都是在體檢發現的。高血壓如果沒有得到有效的控制，長期來講會造成一些不良後果，甚至嚴重的併發症，主要有動脈硬化及靶器官損害，例如高血壓性心臟病，心力衰竭，高血壓性腎病，腎功能不全/衰竭，腦血管意外/中風、主動脈夾層等（圖2），嚴重時可致殘致死。因此，高血壓的預防和治療顯得十分重要。

圖2 高血壓的併發症

繼發性高血壓的治療是通過治療引起高血壓的疾病使血壓下降，如支架植入解除腎動脈狹窄，手術切除腎上腺腫瘤等。而原發性高血壓沒有特定的原因，治療主要依靠生活方式的改善/非藥物治療和藥物治療。非藥物治療主要包括低鹽飲食，戒煙限酒，適量鍛煉，減肥減壓等；而藥物治療可供選擇的藥物主要有：鈣離子拮抗劑(如：硝苯地平、氨氯地平)、血管緊張素轉換酶抑製劑/血管緊張素受體拮抗劑(如：福辛普利、卡托普利/氯沙坦、纈沙坦)、β受體阻滯劑（如：美托洛爾、比索洛爾）、a受體阻滯劑（如：哌唑嗪）、利尿劑（如：氫氯噻嗪）。高血壓藥物的選擇應該遵循個體化原則，例如單純性收縮期高血壓優選鈣離子拮抗劑；交感興奮/心率較快的高血壓病人可以優選β受體阻滯劑；同時患有冠心病的高血壓病人優選血管緊張素轉換酶抑製劑/血管緊張素受體拮抗劑或β受體阻滯劑；存在心衰或水鈉瀦留的高血壓病人優選β受體阻滯劑、利尿劑。其實選擇哪一種降壓藥物並非最重要，關鍵在於血壓得到有效控制，降壓治療的獲益主要在於血壓的降低，而不是降壓藥物的種類。降壓治療一般都需終身服藥，當血壓水平很高（2級以上）或一種降壓藥物效果欠佳時則需要聯合用藥（兩種或兩種以上降壓藥物），規律監測血壓。另外，不同的人群的降壓目標是不同的，例如同時存在冠心病、糖尿病的高血壓病人比一般的高血壓患者血壓目標值更低（＜130/80mmHg）；而高齡的病人一般不宜將血壓降得太低（圖3）。

圖3 不同人群降壓目標及降壓藥物選擇

簡單小結：高血壓是常見病，多在體檢發現，是多種疾病的危險因素，應予以重視，積極治療；少數繼發性高血壓可以通過治療原發病治癒，而多數原發性高血壓需要堅持服藥控制血壓，高血壓的治療應遵循個體化原則。

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規律監測血壓很重要

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