中醫火神派探討之二

第二節 范中林 范中林(1895～1989)，四川郫縣太和鎮人，蜀中現代名醫，曾師從潘竹均等名醫。多年來潛心於《傷寒論》的研究，善用經方，在掌握六經辨證規律治療若干外感和內傷雜病方面積累了豐富經驗，深受火神派鄭欽安的思想影響，對於虛寒證的療效尤為顯著。擅用大劑附子，而有「范火神"之譽。部分醫案曾發表在《中醫雜誌》，後來由遼寧科學技術出版社出版《范中林六經辨證醫案選》，選編了范氏應用六經辨證診療的69個病例，其中有以麻黃湯治癒三年低熱的太陽證發熱案，四逆湯治癒嚴重前列腺炎的少陰證淋病案，理中湯治癒功能性子宮出血並發失血性貧血案等，多屬疑難病例，論治皆有新意。范氏臨床辨證以六經為法，尤以舌診見長，用藥悉本《傷寒論》，組方嚴謹，以葯精量重為特點。從學者甚眾，成都唐步祺先生為其早期弟子。 范中林對傷寒論十分推崇，贊同「仲景約法能合萬病"(《傷寒論翼》語)的觀點，主張「傷寒之中有萬病，仲景約法能合諸病"，臨床善用六經辨證處理各種病症，用藥悉本《傷寒論》，其《范中林六經辨證醫案選》中69個內外婦兒科各案均用傷寒之方。同時深受鄭欽安學術思想的影響，傳承了火神派注重扶陽，擅用大劑附子的獨特風格，在《范中林六經辨證醫案選》中曾兩次引述鄭欽安著作原文，可以窺見其與火神派的傳承關係。 一、病有萬端，治之但扶真元 范氏繼承了仲景和鄭欽安重視陽氣的學術思想，「病有萬端，亦非數十條可盡，學者即在這點元氣上探求盈虛出入消息，雖千萬病情，亦不能出其範圍。"「治之但扶其真元，內外兩邪皆能絕滅……握要之法也」(鄭欽安語)。也就是說，並非見風祛風，見痰化痰，而是「專主先天真陽衰損，在此下手"，「治之但扶其真元"。范氏傳承了這一學術思想，認為要「抓住根本，堅持回陽救逆，益火消陰，大補命門真火，峻逐臟腑沉寒"，並以諸多案例實踐了這一學術主張。 支氣管哮喘：羅某，男，26歲，農民。1962年4月，因風寒咳嗽，痰多，氣緊，不能平卧，某醫院診斷為「支氣管哮喘」，經治療好轉。1 963年冬季，咳嗽加劇，心累氣緊，動則尤甚，致卧床不起，經治療基本緩解。1964年春複發，遂來求診。初診：喉間痰聲轆轆，張口抬肩，氣不接續，喘時汗出，痰多清稀，精神萎靡，惡寒肢冷，面腫。舌質淡暗，苔白滑膩。此為少陰陽衰陰盛，氣不歸元，寒飲上逆而致。法宜壯陽驅陰，納氣歸腎，以四逆湯加味主之。處方：制附片30g(久煎)，生薑30g，炙甘草15g，上肉桂1Og(沖服)，砂仁12g，白朮12g。二診：服上方4劑後哮喘減。原方加茯苓，續服5劑。哮喘明顯減輕，繼服上方月余，以鞏固療效。1979年6月追訪，1 4年未見複發(《范中林六經辨證醫案選》，下同)。 范氏認為，本例氣急喘促，不能續接，張口抬肩，得長引一息為快，應屬元氣不足之虛證。這與氣促壅塞，不能布息，得呼出餘氣為快之實證不同。氣藏於肺而根於腎，此證虛喘汗出，動則尤甚，惡寒肢冷，面浮神疲，痰涎稀薄，舌淡苔白，一派少陰虛喘之象。故自始至終未用平喘套方套葯，堅持扶陽驅陰，補腎納氣之法，陽旺陰消，哮喘自平。 甲狀腺左葉囊腫：宋某，女，36歲。體質素弱，常患感冒。1977年5月，患外感咳嗽，服清熱止咳中藥數劑後，表證解。越數日忽發現頸部左側有一包塊，約2cm×3cm，觸之稍硬，隨吞咽活動，無痛感。自覺心累，無其他明顯癥狀。某醫院診斷為「甲狀腺左葉囊腫"，建議手術未允，同年7月求診。初診：左側頸部出現包塊已兩月。神疲乏力，食欲不振，入夜難寐，手足清冷，惡寒，頭昏。舌暗淡，苔淡黃而膩。認為此屬癭病，主證在少陰，兼太陽傷寒之表，法宜扶正驅邪，溫經解表，以麻黃附子細辛湯加味主之：麻黃1Og，制附片60g(久煎)，遼細辛6g，桂枝1Og，乾薑30g，甘草3Og。上方服3劑，包塊變軟，心累乏力略有好轉。葯證相符，重劑方能速效。上方姜、附、草三味加倍，再服三劑。包塊明顯變小，舌質稍轉淡紅，苔黃膩減。又以初診方續進十劑，包塊逐漸消失。 范氏認為，患者頸側包塊，觸之硬結，不與皮膚粘連，皮色如常，隨吞咽而動，系癭病證候。風寒濕邪先襲太陽，日久深入少陰，表裡同病。陽氣漸衰，寒凝氣滯，日益壅於頸側而成結。故此案未泥於一般癭腫多屬痰氣鬱結，未用一味軟堅散結套葯，而是從太陽少陰證論治，溫經解表，以暢氣血；通陽散寒，以開凝聚，同樣收到消癭散結之功，體現了「治之但扶其真元』』之旨。 此案三次投方用藥內容未變，但藥量增減變化頗有寓意。二診時「包塊變軟，心累乏力略有好轉』』，認為「葯證相符，重劑方能速效，上方姜、附、草三味加倍』』，在取效的基礎上，加重藥量，可謂膽識；三診時「包塊明顯變小"，又減量改回初診方，可謂審慎，體現了葯隨證轉，「大毒治病，十去其六』』之經旨。 經閉：胡某，女，38歲。經閉四年，漸至形寒，肢冷，顫抖，全身水腫，行動須人攙扶。初診：全身水腫，下肢尤甚，按之凹陷，遍體肌肉輕微顫抖。頭昏，畏寒，不欲食，神疲倦卧，四肢清冷，聲低氣短。面色青暗無澤，舌淡胖，有齒痕，苔薄白，脈伏。此為少陰證經閉，陽虛水腫，法宜通陽滲濕，暖腎溫中，以茯苓四逆湯加味主之：茯苓30g，制附片120g(久煎)，乾薑6Og，桂枝12 g，炒白朮12g，潞党參15g，炙甘草30g。 服完一劑，小便清長，腫脹略有減輕，每餐可進食米飯一兩。繼服二劑，腫脹明顯好轉，顫抖停止。原方再進三劑，並以炮姜易乾薑，加血餘炭30g，返家後續服，月余病癒。 范氏認為，此證屬脾腎陽虛，陰寒內積，而以少陰虛衰為主。畏寒、肢冷、神疲倦卧，聲低氣短，面色青暗，舌淡脈伏，皆一派少陰寒化之明症。治以茯苓四逆湯，姜附回陽逐陰，甘草緩中，茯苓滲利，党參扶正。加白朮補脾燥濕，增桂枝以通心陽而化膀胱之氣；加炮姜易乾薑，取其溫經助血之行；再加血餘炭，既有去瘀生新之效，又具利小便之功，以促其腫脹消除。全案始終未用一味通經活血之葯，功夫全用在溫陽祛寒上，「治之但扶其真元」，確顯火神派風格。 胎黃：吳某．男，新生兒。患兒足月順產，初生即周身發黃。現已55天，體重1．5kg，身長30多厘米。身面長滿黃色細絨毛，長約1cm，皮膚晦黃不退。精神萎靡，四肢不溫，皮膚乾澀，頭髮稀疏、黃糙，生殖器腫大。雖值炎暑，還須棉花厚裹。稍受微風或驚動，皆易引起嘔吐。某醫院診為「先天不足"，未予治療。范氏認為臨床罕見，殊難人手。詢知懷孕後，嗜飲大量濃茶，每日約5至6磅，連茶葉均嚼食之。推知脾陽受傷，濕從內生，濕邪久羈，遺於胞胎，致先天虧損，脾腎陽氣衰微，氣虧血敗，經隧受阻，膽液溢於肌膚，故發為胎黃。精神萎靡，四肢不溫，頭髮稀疏而黃糙，顯為少陰陰盛陽微之徵。法宜破陰回陽，以通脈四逆湯加味主之：制附片15g(久煎)，乾薑15g，甘草1Og，遼細辛1g，蔥白30g。連服20日。另配以針砂散，祛脾胃之濕濁。月余後，患兒身黃退，體重略增，逗之能笑。遂停葯，囑其細心調養。1 9 78年追訪：患兒已長成人，參加工作。體重5 5 kg，身高1 64 cm。 范氏認為，嬰兒脾腎陽氣不振，寒濕郁滯運化失常，膽汁溢於肌膚；參之肢體不溫，發育不良等，應屬少陰陰黃。故投以通脈四逆，以助先天之元陽，未用茵陳類退黃葯，配以針砂散除脾胃之濕濁。陽旺濕消，氣機通暢，則邪去自安。 評析：以上四案涉及內外婦兒各科，或哮喘、或癭病、或經閉、或黃疸，皆未頭痛醫頭，腳痛醫腳，用些套方套葯，正所謂見喘不治喘，見瘤不治瘤，經閉不通經，黃疸不退黃，而是病有萬端，治之但扶真元，從扶陽入手，均投以大劑四逆輩，分別收到了平喘、消癭、通經、退黃的效果，充分展示了范氏崇尚陽氣，擅用姜附的火神派風格。 二、擅用姜附，經驗嫻熟 作為火神派醫家，范氏擅用姜附，經驗嫻熟。不僅繼承了鄭欽安擅用姜附的風格，而且積累有自己獨特的經驗，下面分別述之。 (一)廣用四逆 范中林常用溫陽方為理中湯、桂枝去芍藥加麻附細辛湯、麻附甘草湯、真武湯、烏梅丸、當歸四逆湯等，而四逆湯為回陽救逆主方，范氏最為善用，其醫案中用本方者比比皆是。除陽虛欲脫，脈微欲絕等典型的四逆證以外，還廣泛用於一切陽虛陰盛之病人。他認為，「大凡三陽病中某些變證、壞證，三陰病中之虛寒證，皆可酌情用之。在臨床上如何準確地、靈活地運用四逆湯?關鍵在於嚴格掌握陽虛陰盛疾病的基本要點。除上述典型的四逆證以外，這些要點大體上還包括：舌質淡白，苔潤有津；面色晦暗無澤；神疲，惡寒，四肢清冷，口不渴，或渴而不思飲，或喜熱飲；大便不結，或雖大便難而腹無所苦，或先硬後溏，夜尿多，脈弱等。"這與鄭欽安的「陰證辨訣」或「用藥真機"如出一轍。 (二)重用附子 火神派最大的用藥特點就是善於應用大劑附子，范氏在這方面十分突出，其用量少則3Og，多至6Og、120g甚至更多。在《范中林六經辨證醫案選》中，以附子為主的案例計36個，初診方中用30g者9例，用60g者17例，用12Og者1O例，最大劑量如治11歲患兒黃某下利虛脫案，初診用附子12Og，複診加至5OOg(用雞湯煎煮)，半月內累計用附子65OOg，隨訪30年，未見不良影響。 范氏經驗，「在準確辨證的前提下，還必須嚴格掌握用藥配伍和劑量輕重。附子用量應針對病情恰如其分，並須久煎一個半小時以上。附子無姜不燥，乾薑的用量須靈活掌握。在陽虛陰盛而未至四逆，舌質雖淡而不甚，苔雖白而不厚的情況下，乾薑可酌情少用；反之可多加，直至與附子等量。甘草的用量不超過附子的一半，大體與乾薑相等。"當附子用至60g以上時，甘草用量恆用至30g，推其用意，是為了緩和附子的毒性。 另有「略煎"之法，顯示了范氏對附子藥性的熟諳應用。所謂「略煎"，就是改久煎為輕煎，即先煎20分鐘後(而不是久煎一個半小時以上)即下其他藥物，此舉是為了保持附子的峻烈藥性，應對陰寒重證。如李某頭痛案，初診用麻辛附子湯，附子用6Og，服十餘劑後，效果不理想，范氏認為「病重葯輕，熟附久煎，難奏其功。遂令將上方加倍重用附子，改久煎制附片為略煎(煮沸20分鐘後即下群葯)。囑其盡量多服，若身麻，甚則失去知覺，不必驚駭，任其自行恢復"。患者服藥半小時後，忽然倒下，很快清醒。除全身發麻外，無明顯不適。起身後，又倒在地上，口中流出不少清涎粘液。數小時後，逐漸恢復常態。間隔數日，依上法又重複一次。從此，多年劇痛明顯減輕，頭、肩、背如緊箍重壓之苦，皆已如釋。 (三)不夾陰葯 鄭欽安在《醫法圓通》「陽虛一切病證忌滋陰也"一節中明確表示：「凡陽虛之人，多屬氣衰血盛，無論發何疾病，多緣陰邪為殃，切不可再滋其陰。若更滋其陰，則陰愈盛而陽愈消，每每釀出真陽外越之候，不可不知。"范氏忠實地繼承了鄭欽安這一觀點，在投用姜附熱葯之際，講究單刀直人，不夾陰葯，顯示了火神派的這一獨特風格。查其醫案中初診選用理中湯、桂枝湯、真武湯、小青龍湯等方時，一般均去掉方中的人蔘、白芍、五味子等陰葯，很少有例外。推其用意，嫌其戀陰，不利於陰盛病機。如於某水腫案，判為太陰脾虛濕郁，累及少陰腎經， 「法宜溫腎健脾，燥濕利水，以理中湯加減主之」，處方：制附片3Og(久煎)，白朮15g，乾薑15g，炙甘草12g，茯苓12g，上肉桂6g(沖服)。查閱本方，既雲理中湯，則顯然去掉了方中的人蔘。再加揣摩，方中所增附片、茯苓，明顯寓有真武湯含義，但又去掉了白芍。顯然．去掉人蔘、白芍兩味陰葯，是為了防其戀陰。此外，范氏用四逆湯時，多加肉桂，即吳佩衡所稱之回陽飲，而不用人蔘，與吳氏主張一致。 (四)審慎有道 范氏擅用大劑附子，並非一味蠻幹，而是既有膽識，又很審慎，積累了豐富的變通之法，大致有如下幾點： 1．間隔用藥 使用大劑附子，有時出現皮疹等反應，則暫時停用附子，改為他葯。待皮疹消退，再用附子，此時則採取間隔用藥法，即服四五劑，停用幾天再服，間斷服藥，既要治病，又要避免蓄積中毒。傅某嘴眼畸形案、陳某虛損案等即是這樣處理的。 2．增減用量 各案初診方大都用小劑量(通常是3 Og)，試效後再增加用量，一般是翻番加倍。取得顯效後，再減量改為初診方，所謂「陽氣漸回，則姜附酌減"。這樣既防止蓄積中毒，又體現了「大毒治病，十去其六"的經旨，如前述宋某甲狀腺左葉囊腫案就是這樣處理的。 3．善後之法 對久病陽虛陰盛病症，用大劑姜附取得顯效後，善後之策，范氏一般是加人人蔘、枸杞、蟲草等陰葯，以求陰陽平衡，或者以丸劑緩圖收功，體現了鄭欽安陽復之際，滋陰善後的觀點。 4．熟諳反應 范氏善於投用附子，對服用附子的葯後反應積累了豐富的經驗，他說：「必須指出，陽虛陰盛之人，初服辛溫大熱之品，常有心中煩躁，鼻出黑血，喉干，目澀或赤，咳嗽痰多，面目及周身浮腫，或腹痛泄瀉，或更加睏倦等，此並非葯誤，而是陽葯運行，陰去陽升，邪消正長，從陰出陽之佳兆。服藥後比較理想的反應，是周身暖和，舌質和面色均現紅潤。此時即可用少量滋陰之品，以斂其所復之陽，陽得陰斂，則陽有所依，自然陰陽互根相濟，邪去正安。』』范氏這些體會，豐富了鄭欽安總結的「陽葯運行，陰邪化去"經驗認識。在其醫案中，常有服用附子後的各種反應，均能應付裕如。三、重視舌診，辨識陰證 范氏辨識陰證，有一突出之處，即在寒熱真假難分之際，全面審度，強調舌診的關鍵意義，他總結的「運用四逆湯關鍵在於嚴格掌握陽虛陰盛疾病的基本要點"的第一條就是「舌質淡白，苔潤有津"。他說：「其舌質淡為陰寒盛；苔黑而潤滑有津，乃腎水上泛。斷不可誤認為陽熱，實為陰寒內盛已極，虛寒外露之假象。"其實，重視舌診正是鄭欽安總結的「陰證辨訣"或「用藥真機」中的最重要之處，范氏顯然是繼承了鄭氏經驗。其辨認車某真寒假熱證案即以「舌淡潤滑，苔厚膩而黑"為辨證眼目，在一派熱象中判為「孤陽飛越之候"，以通脈四逆湯治之而愈。 范氏重視舌診在辨證中尤其是辨識陰證的獨特作用，是其所長，但他不太重視脈診則是其所短。在《范中林六經辨證醫案選》69案中競有30案之多沒有脈象記載，頗覺遺憾。 四、「口內少實火"論 鄭欽安對於真氣上浮即虛陽上越之證有著深刻的認識，按鄭氏經驗，對頭面五官諸疾，尤其紅、腫、疼痛等病症，多有虛陽上越引起之假熱真寒之證，亦即「陰火」，極易誤認為陽熱或陰虛火旺之證。范氏對此有著豐富的經驗，「對此類病證常說：『口內少實火」』，確為閱歷有得之論。觀其醫案，凡病發於頭面五官諸症，除外感表證者，其餘均判為陰證所致，用藥不離姜附，俱收佳效。現引典型案例如下： 慢性喉炎、瘛肉：黃某，女，44歲。一年前因兄病故，不勝悲戚。次日，自覺喉部不適，似有物梗。繼而發展至呼吸不暢，甚至憋氣，心悸，身麻。某醫院五官科檢查，診為「喉炎」、「瘛肉"，病情日益加重。初診：喉部明顯堵塞，輕微疼痛。向左側躺卧，氣憋心慌，全身發麻。頭昏，體痛，乏力，咳嗽吐泡沫痰甚多，自覺周身血管常有輕微顫動，精神倦怠，食欲不振，胃脘常隱痛，喜熱敷，形體消瘦，步履艱難。前醫均以清熱解毒，養陰散結為治，服藥百餘劑，僅夏枯草一味，自采煎服共兩籮筐之多。醫治年余，越清火自覺火越上炎，舌上沾少許溫水均覺灼痛，滿口牙齒鬆動、疼痛。唇烏，舌質偏淡微暗，少苔不潤，脈沉細。此憂思鬱結而成梅核氣，並因正氣不足，過服涼葯，轉為少陰證喉痹。先以半夏厚朴湯加味，調氣散郁為治。處方：法夏15g，厚朴12g，茯苓12g，生薑15g，蘇葉1Og，乾薑12g，甘草1Og。服4劑後覺喉部較前舒暢，憋氣感消失，吞咽自如。仍咳嗽、頭昏、身痛，為太陽表證未解。法宜溫通少陰經脈，兼解太陽之表，以麻黃附子甘草湯加味主之：麻黃1Og，制附片120g(久煎)，炙甘草6Og，乾薑6Og，遼細辛6g。 6劑後咳嗽，頭昏、體痛基本消失，痰涎減少，心悸好轉。惟喉間瘛肉未全消，左側躺卧仍有不適。尚覺神疲，牙疼鬆動，舌觸溫水仍有痛感。此為少陰虛火上騰，宜壯陽溫腎，引火歸原，以四逆湯加味主之：制附片120g(久煎)，乾薑片60g，炙甘草45g，上肉桂12g(研末、沖服)，遼細辛6g。 范氏認為：病情雖較複雜，縱觀全局，病根在於少陰心腎陽虛，無根之火上擾；主證在於喉部氣血痹阻，病屬虛火喉痹；誘因為憂傷太過，致痰氣鬱結而上逆；兼證為太陽風寒之表。治宜先開痹阻，利氣化痰，然後表裡同治，再集中優勢兵力，引火歸原。 上方連進4劑，諸症皆減。以理中湯加味善後，繼服十餘劑。1979年7月追訪，患者說：「我第一次服這樣重的熱葯，很怕上火，小心試著服，結果幾劑葯後，反覺得比較舒服，喉部就不堵了，從此，三年來未再發病」。 評析：一般治療此類喉證，多以陽、熱論治，藥用甘寒之品。而乾薑之燥，附子之熱，則視為大忌。范氏則認為：「口內少實火"。臨床所見，凡虛火上炎，鬱結於喉，證屬少陰者，概用寒涼之劑，則邪聚益甚。而投以辛溫，則其郁反通。不僅鬱結於咽嗌之客寒，溫之能散；且怫鬱於咽喉之客熱．散之即通，本案即為明證。 舌強舌干：王某，男，60歲。1970年被鋼絲繩撞擊頭部，昏迷約8分鐘，診為「急性腦震蕩"。約一月內均處於意識模糊，吐字不清，口角流涎狀態。其後仍覺頭暈、頭脹、噁心、嘔吐、畏聲音刺激。經治療諸症有好轉，但嚴重失眠．呈似睡非睡之狀，持續7年余。頭左側偶有閃電般劇痛，發作後則全身汗出。1976年5月開始覺舌干、舌強，說話不靈，下肢沉重，後逐漸發展至左上肢厥冷麻木。到1 9 7 9年2月，出現神志恍惚，氣短，動則尤甚，納呆，病情加重。於1980年1月3日來診：舌強，舌干，難以轉動已三年余。尤其晨起為甚，須溫水飲漱之後，才能說話，舌苔干厚，刮之有聲。納差，畏寒，左上肢麻木，活動不靈，下肢沉重無力，左側較甚。七年來雙足反覺熱，卧時不能覆蓋，否則心煩不安。步履艱難，扶杖勉強緩行數十米，動則喘息不已。小便清長頻數。面色黃滯晦暗，眼瞼浮腫，精神萎靡。舌質暗淡，少津，伸出向左偏斜，苔灰白膩，脈沉。 范氏認為屬於少陰陽衰陰盛之證，以四逆湯主之：制附片60g(久煎)，乾薑30g，炙甘草30g。服完一劑，半夜醒來，自覺舌有津液，已能轉動，遂情不自禁：舌頭好多啦，我能說話了!下肢沉重感亦減輕。服完兩劑，舌強、舌干、轉動困難之症顯著減輕。守原方再進五劑。舌強、舌干進一步好轉。左上肢麻木、畏寒減輕。舌根部尚有強硬感，仍稍覺氣短，眼瞼浮腫，食少寐差，舌淡苔白。少陰寒化已深，又累及太陰脾陽衰憊，以四逆、理中合方加減為治：制附片6Og(久煎)，乾薑3Og，炙甘草20g，白朮30g，茯苓30g，桂枝l0g。五劑。舌強、舌干已愈大半。可離杖行動，登上四樓，左上肢涼麻消失，擺動有力。雙足已無發熱感，夜卧覆被如常，寐安，食慾增加。上方加上肉桂l0g，增強益陽消陰，峻補命火之效，再進五劑。精神振奮，諸症顯著好轉，囑其原方續服10劑。 評析：此例雖屬外傷，但其主證，已在里而不在外，屬少陰寒化。外傷可循經入里，從內而治。范氏遵「仲景約法，能合百病』』之論，對於某些外科疾病，亦按六經主證及其變化處活，外傷亦迎刃而解。如此舌干舌強之症，不用一味陰葯，即或投理中湯亦棄掉人蔘，足見范氏認證準確，心有定見。五、陰證失血，不避辛熱 在《范中林六經辨證醫案選》中共有3例陰證失血案例，含兩例鼻衄和一例崩漏(功能性子宮出血並發失血性貧血症)，均用辛熱大劑治癒，不僅重用姜附，而且不避麻黃、細辛諸辛溫之品，儘管是在確定為太陽、少陰同病的情勢下所用，其經驗、膽識仍然令人欽佩，值得總結。 如冉某鼻衄案，女，72歲。1975年4月，感冒後鼻內出血。前醫診為肺熱，連服清熱解表劑，病勢不減。急用雲南白藥塞鼻內，血仍滲出不止，遂來就診：鼻衄已1 O日，鼻血仍陣陣外滲，血色暗紅，面色蒼白。飲食難下，四肢逆冷，惡寒身痛，微咳。舌質暗淡，苔白滑，根部微黃膩。辨為陽虛之人，外感寒邪，血失統攝，陽氣被遏，脈絡瘀滯，血不循常道而外溢，屬太陽少陰證鼻衄。法宜助陽解表，溫經攝血，以麻黃附子細辛湯加味主之：麻黃1Og，制附片6Og(久煎)，遼細辛3g，炮姜3Og，荷葉lOg(醋炒)，炙甘草20g。服一劑，出血減；二劑後，血全止。以四逆湯加益氣之品續服：制附片30g(久煎)，炮姜l5g，炙甘草1Og，党參1Og，上肉桂1Og(沖服)，大棗3Og。3劑後精神好轉，飲食增加。囑以生薑羊肉湯加當歸、黃芪燉服調補。 本例鼻衄，證屬寒中少陰，外連太陽。治以表裡雙解，佐以溫經攝血而衄止。仲景有「衄家不可汗』』之戒，此例何以用麻黃?范氏釋日：患者兼有太陽傷寒之表，具備麻黃證。方中重用附子，溫少陰之經，解表而不傷陽氣；重用炙甘草以制之，則不發汗而祛邪。臨床所見，衄家並非皆不可汗，須具體分析。 太陰少陰證崩漏(功能性子宮出血並發失血性貧血症)： 吳某，女，43歲。自1971年因失眠與低血壓時而昏倒。1975年以後發病頻繁，尤其經量多、間隔短，長期大量失血，不能堅持工作。北京數家醫院均診斷為「功能性子宮出血」並發「失血性貧血症」，經治療無效。1978年6月來診：行經不定期，停後數日復至，淋漓不斷，色暗淡，夾烏黑瘀塊甚多。頭痛、浮腫，納呆、倦卧，失寐驚悸，氣短神疲，肢軟腹冷，惡寒身痛。面色蒼白，形容憔悴。舌質淡，苔白滑，根部微膩，脈沉而微細。辨為太陰少陰證崩漏，法宜溫經散寒，復陽守中，以甘草乾薑湯主之：炮姜30g，炙甘草30g，3劑。服藥後胃口略開，仍惡寒身痛。繼以甘草乾薑湯合麻黃附子細辛湯，溫經散寒，表裡兼治：制附片60g(久煎)，炮姜30g，炙甘草30g，麻黃9g，遼細辛3g。上方隨證加減，附片加至每劑120g，炮姜120g，共服25劑。三診：全身浮腫漸消，畏寒倦卧、頭痛身痛均好轉。崩漏已止，月事趨於正常，瘀塊顯著減少。舌質轉紅，仍偏淡，苔白滑，根膩漸退。病已明顯好轉，陽氣漸復，陽升則陰長；但仍有脾濕腎寒之象。法宜扶陽和陰，補中益氣。以甘草乾薑湯並理中湯加味主之，隨證增減，共服四十餘劑：制附片60g(久煎)，乾薑15g，炙甘草30g，党參30g，炒白朮24g，茯苓20g，炮姜30g，血餘炭30g，上肉桂：l0g(沖服)，鹿角膠6g(烊化)。至1978年1O月中旬，月經周期、經量、經色已正常，諸症悉愈，恢復全日工作。春節前後，因任務急迫，每日堅持工作十二小時以上，自覺精力旺盛。1979年3月臨出國體檢時，均屬正常。 范氏按語：患者長期漏下，已虛衰難支。必須從病根入手，方能奏效。東垣云：「凡下血證，無不由於脾胃之首先虧損，不能攝血歸源"。結合舌象脈證，其長期漏下失血，首「屬太陰，以其臟有寒故也"。為此，始終以溫脾為主，連用甘草乾薑湯，守中復陽以攝血。本例由脾胃虛寒發展為全身虛寒之少陰證，並外連太陽之證，表裡皆病。里寒宜溫，表實當解，故以甘草乾薑湯合麻黃附子細辛湯，溫經散寒，表裡兼治，終以甘草乾薑湯並理中湯加味收功。 六、常用方葯經驗 范氏用藥悉本《傷寒論》，臨床均用經方，不再贅述。唯其對當歸四逆湯的運用頗有獨到經驗，予以介紹。 范氏認為，當歸四逆湯原主治「手足厥寒，脈微欲絕者"。其病機在於血虛寒滯，由於血被寒邪凝之程度和部位不同，則臨床見證各異。范氏據《傷寒論》之學術思想及後賢經驗，靈活運用於多種疾病，常獲顯著療效。其辨證要點：一是少腹或腰、臀部以下發涼，或四肢末端冷；二是少腹、腰、臀以下疼痛，包括陰器、睾丸、下肢筋骨、關節疼痛，以及痛經等。除以上主證外，還可能出現某些兼證。而脈象多細弱，舌質常暗紅無澤，或有瘀斑，苔灰白或膩或緊。以上諸症，不必悉具，皆可用之。 厥陰證寒痹(坐骨神經痛)：郝某，男，70歲，幹部。曾有風濕性關節痛史。l973年冬，臀部及右腿冷痛難忍，不能堅持工作。經某醫院檢查，診為「坐骨神經痛」。1974年3月中旬來診。少腹及下肢發涼，膝關節以下微腫，行走困難，自右側臀部沿腿至足抽掣冷痛。神疲，頭昏，舌質淡紅稍烏暗，苔白滑膩滿布，脈細弱。辨證為風寒人肝則筋痛，人腎則骨痛，人脾則肉痛。顯系邪人厥陰肝經，寒邪凝滯，氣血受阻所致。「本例冷痛，自臀部痛引下肢，小腹及四肢末端發涼。此為厥陰證之血虛寒凝。氣血運行不暢，不通則痛。欲續其脈，必益其血，欲益其血，必溫其經。故不以四逆姜附回陽，而以當歸四逆溫經散寒，養血活絡為治"：當歸12g，桂枝15g，白芍12g，遼細辛5g，木通12g，炙甘草6 g，大棗20g，牛膝12g，木瓜12g，獨活1Og。服上方3劑，肢痛減輕，原方續服4劑。患者可緩步而行，疼痛大減。仍守原方，加蘇葉1Og，人血分散寒凝；加防風1Og，祛經絡之風邪。再服1O劑。疼痛基本消失，神疲、頭暈顯著好轉，滑膩苔減。唯下肢稍有輕微麻木感，時有微腫。寒邪雖衰，濕阻經絡之象未全解，上方酌加除濕之品，以增強療效：當歸12g，桂枝1Og，白芍12g，木通12g，牛膝12g，茯苓15g，白朮15g，蒼朮1Og，苡仁15g，炙甘草6g。一月後病基本治癒，步履自如。追訪七年病未複發。 小結：范中林具有深厚的傷寒功底，善用經方，以六經為綱通治諸病是其突出的學術特色。同時注重陽氣，擅用大劑姜附扶陽，積累了豐富的臨床經驗，尤重舌診在辨證中的意義，稱得上是一位有影響的火神派醫家。
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