婦女與健康 -張開寧

主講人簡介張開寧，雲南昆明醫學院健康與發展研究所所長。1978-1982年：華東師範大學數理統計系讀本科。獲理學學士。1986-1989年：上海第二醫科大學攻讀研究生。獲醫學碩士。1991-1993年：獲英國政府技術合作獎學金，由國家教委公派在英國劍橋大學和利茲大學以訪問學者身份從事研究工作。後在劍橋大學攻讀博士學位，因爭取到重大科研項目而中斷學習，提前回國。1993-1996年：昆明醫學院預防醫學系，副教授。1996-至今： 昆明醫學院健康研究所，教授。現從事專業：預防醫學、社會醫學、社會醫學與衛生事業管理。研究方向： 生育健康、健康社會科學。內容簡介1910年國際婦女代表大會把3月8日定為「國際婦女節」，它對此後世界婦女解放運動的發展具有非常深遠的意義。健康與發展密切相關。女性健康運動始終是全球婦女解放運動的一部分。歷史表明，隨著婦女運動的發展，女性健康日益成為全球關注的一個視點，而女性健康的研究和行動反過來又大大豐富了婦女解放運動的內容。百年回眸，人們高興地看到，女性健康的研究取得了可喜成果，它已成為全人類健康中一個重要的聚焦點。與女性健康相關的一些重要指標，已經納入聯合國千年社會經濟發展的指標體系。聯合國世界衛生組織則將女性健康列為一個優先考慮的研究領域。另一方面，我們也應當清醒地看到，女性在社會經濟發展中發揮著與男性同等重要的角色，而女性沉重的疾病負擔卻影響著廣大女性的身心健康，阻礙著其自身的發展及全社會的進步。在人類健康領域實現真正的兩性平等還任重而道遠，女性健康應當得到更多的關注和研究。張開寧教授是聯合國世界衛生組織生殖健康專家組成員。他把健康服務和健康促進比喻為鳥之雙翼，由此托起女性健康這隻鳳凰。他通過對女性生殖道感染這一類影響女性身心健康的常見疾病的剖析，闡明了社會性別分析方法可以使健康服務系統更加客觀和科學地理解女性的特殊需求，所提供的服務更能體現以人為本的理念，可以更好地改善健康服務的公平性，還可更好地開發和利用健康資源，提高健康服務的效率。此外，性別意識方法還可促使每個公民、家庭、社區更加積極地參與以人為本的健康促進活動。希望醫療衛生和計劃生育服務機構更加重視女性健康的重要意義，從健康權利和公平性的高度審視女性健康服務的提供、利用及質量。同時，也希望性別平等的思想深入千家萬戶，成為百姓促進健康，維繫健康的一個重要基礎。全文那麼有一句廣告的用語，可能大家都知道，家喻戶曉了，這是一種婦科用藥的廣告詞。營銷的時候，它這樣講，「女人的事情女人辦」；我認為雖然我的生物性別是男性，但是我可以作為我母親的兒子、我妻子的丈夫、我女兒的父親從這樣的角度來參與。今天我要討論的題目有三個，第一女性健康為什麼是一個全世界、全人類應該關注的和發展有關係的問題；第二為了更加仔細地討論女性健康的問題。我們有必要回顧一下健康的科學定義，以及它的深刻的含義，相關的因素等等；最後我想和大家一起討論一下在全球化的今天，健康的商品化已經成為一個事實，那麼應該怎麼更好地來關注女性的健康，維護女性的健康，這三個問題。首先女性健康為什麼是一個全球必須關注的問題？進入21世紀聯合國向全世界發出了社會經濟發展可持續發展的重大的一些目標，這些目標請注意，不僅僅是健康，那麼當然我們看一下這些指標裡面有很多和女性健康是直接相關的，另外一些指標實際上它也間接地和女性健康有著不可分割的關係。比如說裡面的孕產保健、嬰兒死亡等等，它和母親的健康、女性的健康，有著直接的關係。什麼是健康？聯合國世界衛生組織在1948年成立後不久就做出了一種科學的定義。所謂的健康不僅僅是不虛弱、不僅僅是沒病，健康是三個方面的完好的。它包括身體方面的：身體方面的這是一個方面；精神方面或者心理方面的健康，以及社會適應方面完好的狀態。那麼半個世紀過去了，回顧20世紀，人們在20世紀後半葉對健康的理解又有哪些進展呢？有哪些？兩條，我們今天需要很好地討論一下，第一健康是人的一種基本的權利，它是每個公民的基本權利，女性的健康是每一位女性居民、女性公民不可剝奪的權利。聯合國世界衛生組織在全世界發展中國家有非常成功的項目，它叫做母嬰安全或者母親安全。那麼這個項目，過去在全世界眾多的國家當中進行動員的時候，有一句非常能夠打動家庭打動丈夫的口號，叫做「母親安全、全家幸福」，是用這樣的話來講。這個話也許是有一定道理的，它當時也起了很大的作用。但是面對21世紀我們每個人來重新審視這樣的項目的時候，應該發現它的不足，我們應該看到母親的健康不僅它的重要性，不應該僅僅是母親的健康可以給她的孩子，給整個家庭帶來幸福。極其重要的母親本人也是人，作為和男性完全平等的公民，她本身的健康就非常地重要，她本身的健康就是理由，而不是因為別的原因使母親的健康應該得到重視。所以據我所知，現在聯合國世界衛生組織，新世紀做的母嬰安全它叫做，它叫做「注重權利的母親安全」，它非常強調這是母親本身的不可剝奪的一種權利。另外健康的一個重要的要素是公平性，叫做額equty。公平性現在在全球叫得非常響，所謂的公平和平等是兩個概念，平等可以理解為，完全相同，而它強調最後的結果，我們的資源服務信息等等要向預感人群等等傾斜，這是很不同的概念。那麼健康的公平性有兩個內涵：第一所謂的健康公平，就是要尊重每一位公民的健康權，不管他是窮人、還是富人、不管他是哪個民族、不管她是女性、還是男性，都應該同樣地公平地享有健康；比如說女童和男童的健康，在很多的文化下，我們要更多地注重女童，因為她們更容易被忽視。那麼健康的影響因素比較多，簡單地來分析有三類因素是值得重視的；一類是生物遺傳因素，在基因工程得到重視的今天，我想在座的各位不需要我們來重複都會考慮到，生物遺傳因素對人類健康的影響。倒過來，可能我們要更多地來強調很多疾病是多因多果的，它的原因是多方面的，它的發生和發展也受眾多因素的影響。比如說大家都知道的艾滋病，它的學術名稱叫做獲得性對免疫缺乏綜合症。顧名而思義，很大程度上或者絕大部分的情況下，它是通過後天來獲得的和人們的生活方式和人們的行為方式有著密切的聯繫。談到健康，那麼其影響第三個方面。我們都容易想到就是健康服務系統，過去我們國家往往把它叫做衛生服務系統，這是不全面的。實際上它包括了臨床服務、包括預防醫學的服務、臨床醫學的服務、康復醫學的服務。在我們國家還有計劃生育技術服務，計劃生育技術服務讓千千萬萬的女性避免了意外的妊娠，保證了育齡夫婦的身心健康，所以它也是一個非常重要的資源。我們的社會每一位公民他的健康要得到改善、得到提高、得到維護。那麼有兩個重要的資源應該重視，談到女性的健康。全社會特別是女性應該注意這兩個方面：一個方面是剛才談到的健康服務；一個方面是從老百姓從社區、從社會做的工作，叫做健康促進；那麼下面我們就從一些女性容易患的疾病來考慮一下維繫我們的健康、改善我們的健康應該做什麼事？健康部門應該做什麼事、老百姓、全社會應該做什麼事？這一類疾病剛才我已經談到了，是過去所說的婦科病，婦女病當中非常重要的感染性疾病，現在有一個新的名詞叫生殖道感染。如果是女性生殖道感染，那就是女性的生殖器官當中由於某些病原體造成感染，最後成為疾病。那麼這樣的疾病大致可以分為三類：一類叫做內源性的疾病，這一類疾病是由於女性生殖道內環境的改變，最後造成疾病；在女性的生殖道當中，比如說陰道當中它是一個非常好的環境，它原來天然的環境是非常好的，可是如果由於內環境的改變，比如說酸鹼度的改變，可能某些菌群，某些細菌的菌團就會過度地增長，這樣就造成疾病。大家都知道人的腸道、消化道當中。比如我的口腔當中、我的腸道當中，平時就有正常的菌群，那麼女性的生殖道也一樣，平時它並不患病，可是由於一些內環境的改變，有可能導致疾病導致感染成為內源性感染；第二類感染容易預防，但是我們需要有這樣的意識，它稱為醫源性的感染，主要是由於在醫學操作過程當中，如果消毒不嚴，操作不規範，有可能導致感染，這是非常遺憾的事情，這是需要醫學界特別注意的事情；第三類，叫做性傳播感染，顧名思義，性傳播感染，應該說是可以經過性的接觸而感染的疾病，值得注意的是性傳播疾病不一定僅僅通過性的接觸來感染，比如說聯合國世界衛生組織把乙型肝炎就歸為性傳播感染；那麼在中國人當中，乙型肝炎的攜帶者是非常多的，它很多情況下是通過血液，比如輸血、一些醫學操作不注意，可能會感染，那麼世界衛生組織把它歸併為性傳播感染，有一定的道理。它是在提醒人們，這樣的疾病是可以通過性的接觸來感染的。換句話說，在夫妻之間，如果男性或者女性當中有一方是乙型肝炎，那麼用新的觀點來考慮，兩性和睦地相處，共同地發展，應該考慮在夫妻生活當中，有可能乙型肝炎會傳播，那麼應該採取措施。生殖道感染是一個在全球婦女健康運動當中，受到特別關注的一個很特殊的領域，剛才我談到健康促進，健康促進它是在健康教育的基礎上，發展起來的一整套社會的活動，社會的宣傳活動、教育活動，同時又是一種學習的活動。這裡我可以先和大家討論一下所謂的健康促進是1986年全世界的學者政府特別和健康相關的部門在加拿大的溫哥華討論，最後確定全球的健康老百姓的健康，最重要的一條叫做health promotion,叫做健康促進，健康促進它除了要傳播正確的知識之外，還有要有很好的政策要有非常好的社區社會支持等等。對於女性的健康，那麼比如說生殖道感染，我們也要做大量的工作，過去如果一位男性來談生殖道感染，女性生殖道感染可能非常地唐突，可是今天我們應該這樣來看問題。面對21世紀，生殖道感染應該是和消化道的感染、呼吸道的感染一樣要能夠登大雅之堂，實際上在21世紀面對著社會的發展，如果我們把女性的健康定位在全社會，全人類可持續發展當中，重要的一部分，戰略性的一部分，我們就一定要改換觀念，人的生殖器官和其他器官一樣，它是純潔的、它是神聖的，它的感染和口腔的感染消化道的感染呼吸道的感染一模一樣，不是難言之隱，我們應該男性和女性共同來討論這些問題。那麼今天從我自己從事的學科來講，它叫做社會醫學，它是公共健康或者預防醫學當中重要的一個分支。主要是研究影響人類健康的種種因素，特別是社會的、經濟的、文化的等等因素。那麼從這個學科的視角來看女性的健康，將和大家討論三個問題：第一可能是大家非常熟知的叫做社會性別間的；第二男性的責任和參與；第三面對著急劇變化的全球，面對著全球化 商業化，我們討論一下全球化、商業化對女性健康有些什麼樣的影響？社會性別是一種非常有用的工具，它是一種銳利的視角。眾所周知，所謂的社會性別是在社會當中人們對男性女性他在社會當中的角色義務責任的一種期望、一種要求、一種規範、一種評價，它可以影響到男女之間。男性和女性他的權利，對資源的利用，兩性之間的關係等等，那麼前面我們已經談到健康的影響因素是眾多的，其中社會的經濟的文化的、環境的影響。它都和兩性是否和睦地相處是否共同地發展，還是兩性的權利不一致，實際上存在著不平等有著密切的關係。那麼下面我通過一個例子和大家來回顧一下在健康領域有社會性別的視角和沒有這個視角有什麼不同？有一個國際組織叫做國際婦女研究中心，它的總部在華盛頓，那麼它做了一個時間非常長的跨國研究，十多個國家的婦女研究的機構，以及醫學界的機構共同合作做了一個研究，叫做婦女與艾滋或者婦女與艾滋病。經過了五六年的時間之後，這個研究機構又用一個新的視角去看，叫做社會性別與艾滋病。那麼非常有意思是把這兩個研究對比一下，它是同樣的一個權威的研究機構做的，同樣它是十多個國家的跨國的研究，可是結果非常地不同。後者用社會性別的視角去看同樣的問題，得到了更加豐富、更加全面的一些結果。那麼婦女與艾滋病的研究，前面的階段它主要是關注所謂的高危的人群，特別是處於高度危險的婦女，後來它關注有高度危險行為的一些婦女，這個研究後來轉換了一個視角，用社會性別的視角去看艾滋病的蔓延、艾滋病的傳播。新的視角是同時關注女性和男性，重點地分析女性和男性究竟是不是平等的，他們對信息的享有，對健康資源的享有等等他們的行為規範兩性之間的關係。社會是怎麼要求的、怎麼評價的、怎麼期望的，這樣的影響？總結一句，這個研究對女性而言，它分析的有種種社會現象，使得女性在艾滋病病毒感染面前非常地脆弱。其中比如說有一條就叫做culture of silence，叫做沉默的文化，這個沉默的文化在全球是非常廣泛的。當一位女性生殖道有了一些癥狀的時候，包括未婚的女性，其實這是常見的。從醫學上看一位女性，比如說她的陰道的分泌物異常、異味，有這樣的癥狀的時候，很多文化要求你閉口不談，甚至對自己的母親、自己的姐姐都不能談，這種沉默的文化影響了很多很多國家的女性，這樣對自己有的癥狀你不知道它是病，不知道它是可以治療，可以預防的病。那麼這樣就影響到了及時地治療，而生殖道當中有炎症、有感染，更容易患艾滋病。那麼對於男性而言也是這樣的，傳統的特別是一些不平等的社會性別，在這樣的情況下，那麼它對男性有一些期望、有一些要求、有一些規範，本來這是對男女它強化了男女不平等。比如說它認為男性更加聰明，他天生就有知識，男生更加健壯，他有很旺盛的性慾等等。由於這樣的社會規範，就使得很多的男性實際上在艾滋病的病毒面前更加地脆弱。那麼這樣一個研究在全球，引起了廣泛的注重，它告訴人們，在健康領域，社會性別分析是一種非常有用的工具，是一種科學的客觀的工具，它可以更好地來理解兩性之間的行為。它可以找到更好地促進真正的男女平等、促進健康的這麼一條途徑。那麼現在我們再回來看一下生殖道感染，剛才是講了一些醫學的定義。如果我們有社會性別的視角，也許我們會有一些新的發現。比如說男性女性的疾病負擔哪個輕？哪個重？聯合國世界衛生組織和其他的很多機構發展了一些工具它叫做「DALY」，它實際上叫做生長調整的生命年。其含義是這樣的，男性和女性都有自己的生命周期，那麼某一種疾病是怎樣影響到一個人群的？比如說影響到老年的婦女，影響到年輕的男性等等，它用了這樣一個調整年，其思想是每一種疾病要看它致傷、致殘。所以社會性別這個工具，無論是醫學界、還是老百姓，都應該掌握。那麼同樣地計劃生育也有類似的一些指標，它沒有特別地注重女性特殊的健康的問題，這些都是值得改進的。那麼健康服務前面我們已經討論了。所謂的健康服務，不僅僅是醫院，它有臨床醫學的服務；有預防醫學的服務；康復醫學的服務；也有計劃生育的技術服務。這些服務當中有一些要素或者說基本的理論。比如說一個好的健康服務，它應該是注重群眾的需求，這叫做needs或者wants，一個真正能夠為人民大眾服務的健康系統，必須特別地關注群眾的需求，能夠理解群眾的需求。此外這個健康系統當然應該有它的資源，它要非常注重這個服務是在什麼場所，在什麼地方由誰來提供等等。那麼如果我們關注剛才談到的生殖道的感染，那麼它有三類感染，可以看到健康服務機構最容易做的必須要做的首先就是預防醫源性的感染，過去可能我們會有一些技術規範，也許人們是從技術規範的高度去看救死扶傷，必須有一些特定的規範要執行。但是如果我們有了社會性別的視覺就應該能夠傾聽特別是女性的真實的經歷，那麼我想醫學界醫院計劃生育服務單位，都應該能夠特別地注重醫源性感染的預防。因為它涉及到的是人的基本權利、女性的基本的權利，同時對於醫源性感染，也許我們要做更多的研究，要傳播更多的信息。究竟什麼情況下女性的生殖道環境內環境會發生改變？作為醫學界要負起責任更好地加以研究等等。那麼健康服務還有很多要素，今天我可能特別地想和大家討論兩個問題：一個叫做服務的可及性；一個叫做服務的質量。聽起來都很簡單，但是它有非常深刻的道理，首先服務的可及性，可及性英文詞叫做accessibility。它和服務的可得性是兩個概念，可得性叫做availibility，一個服務它是否有，是否存在。請大家注意存在的東西未必是可以利用的東西。先舉一個非常簡單的例子，非醫學的例子。比如說衛生間，這是一個全球性的問題，這個例子可以說明相同、平等和公平是兩回事，所謂的平等你可以說男性和女性的用便器數量完全一樣，這叫做平等，叫做相同。可是有時候它也許會導致不公正，在國外旅遊的時候，我就注意到這樣一個現象。在加州的森林公園，女性的衛生間排隊，隊伍也特別長，等候的時間也特別長，有很大程度這是由於男性兩性的生物學的或者生理的特徵不同而造成的。但是請注意這是一種公共資源，衛生間的建造是一種公共資源，男女性都為這個社會創造了財富，可是這個衛生間是不公平的，這個資源是不公平地被使用。因此後來我也注意到，在國外有的時候，男性衛生間已經空無一人了，這樣有一些勇敢的女士就把它佔領了，有人在外面排著隊。一開始我覺得有些唐突，但是仔細一想，裡面很有道理，這是一種公共資源，公共的資源應該兩性平等地來使用。現在我看到在公共的場所特別是一些國際機場，越來越多的衛生間是兩性共用的，一看門有的人剛才出國，看到這樣的標誌不敢用，一個衛生間怎麼上面又有男又有女的標誌，其實這是一種社會的進步，它讓兩性更好地來用一些衛生的資源。下面我們可以討論一下一些醫療衛生相關的例子。在國外有很多婦女組織非常地關注政府的預算，醫療衛生的預算有多少是用於女性特有的疾病的研究治療診斷等等。那麼在我們國家幾乎這不是一個什麼樣的問題，那麼可是我們也應該特別地關注一下在女性健康相關的領域當中，群眾的需求我們醫療衛生的人士是否已經真正地領會了，是否能夠負責任地為我們的女性患者服務。那麼，比如說舉個例子來說，作為醫療衛生服務系統，應該嚴謹、應該科學、應該研究新的問題。在生殖道感染這個領域當中，有一個重要的疾病，我們國家有大量的論文發表，在某某省，在某某市、某某農村做了大規模的女性疾病的普查，其中有很多很多的女性患有宮頸糜爛。中國的文字是表意文字，請問你看了這四個字你的印象是什麼？我猜想我如果是女性，我看到這個診斷我的感覺是我的宮頸糜爛了，我要治療，我要趕快去進行治療。總結一百多個國家的醫療衛生的經驗，現在國際婦產科學界明確地提出了我們所診斷的很多宮頸糜爛叫做假性糜爛。最新版的《婦產科學》告訴我們，宮頸糜爛當中有很多是假性的，不是真實的。換句話說，如果各位看下面這行字可能你會即使你不是學醫的，你也知道這是另外一回事，實際上女性的宮頸口它是非常微妙的一個關口，平時它的上皮細胞叫做復層鱗狀上皮細胞，它是一層一層上去的，鱗狀的。這樣，它覆蓋了比如說下面的血管，肉眼所見，覺得是很光滑，如果由於某種原因。比如說激素的改變，那麼這種上皮細胞它就會異位，它的位置就變換了，最後你肉眼看到的宮頸口是一種單層的柱狀上皮細胞，因為它是單層的所以你一看看到裡面的血管，於是你的印象是糜爛。我舉這樣的例子是說明，面對女性的健康，醫學界應該繼續地學習，應該及時地把一些最新的研究成果用到自己臨床中，用到自己的健康服務之中。那麼剛才我們曾經談到維護人群的健康，有兩個重要的資源：一個是健康服務；另外一個是健康促進。它有如一隻大鳥的兩隻翅膀，托起了人類的健康、托起了女性的健康。所以生殖道感染我們同時還要關注健康促進這一塊，老百姓應該怎麼做？作為女性應該怎麼做？男性應該怎麼做？社區應該怎麼做？社會應該怎麼做？那麼健康促進的道理，深刻的道理是在這個地方？也就是說人的健康不僅僅和醫療有關，健康是不可以被給予的，健康是我們每個人的權利，它只可以被促進，不可能被給予。所以不僅僅要傳播正確的知識，更要注重行為的改變。此外呢？要有很好的政策，要有非常好的社區支持的系統。那麼關於生殖道感染，無論是城市，還是農村，我們都要強調一種社區的活動，可以有女性的小組，更好地來相互支持。比如在農村，有很多地方農村婦女不好意思去看病，最早的時候是不知道這是一種病，一旦知道了它是病，而不是命。四川省的婦聯做的工作表明，最初大家認為這是一種女性倒霉的事，是會有的事，是自然的事。後來通過學習，農村婦女知道了這是一種疾病，它可以治療、可以預防。那麼這就是所謂健康教育非常注重傳播這樣的知識，後來健康教育呢！也注重到了人的行為改變，非常重要，態度的改變、行為的改變更為重要。那麼所以在女性健康的這個領域裡邊，就引出了另外一個話題，叫做男性的責任和男性的參與。在女性的健康當中，男性的責任和參與是全球的一個趨勢。在十多年前，在國外，整個國際婦女健康運動當中，都有這樣的傾向。好像女性的健康只有女性的學者在關心，只有女性的研究機構在做。但實際上無論是從理論來說，還是從實踐來看，男性都負有不可推卸的責任，以及應該積極地參與。健康教育過去它非常強調的是知識，我們都說知識就是力量。知識能夠改變人的命運，但是在健康這個領域當中，由於人們的健康是和人的行為息息相關的。因此，只有知識是不夠的。舉例來說，生殖道感染當中有一種最常見的感染叫做滴蟲性陰道炎，你聽起來它是陰道炎，這是女性特有的炎症，可是這樣的疾病是需要男女雙方共同治療。沒有的話，共同預防，有了病一定要共同治療。那麼也就是說，如果僅僅傳播了知識，如果我們告訴了農村。比如在農村裡面做這樣的健康教育項目，告訴了老百姓，如果一位農村婦女反覆地來治療，可是她的丈夫沒有治療。那麼這位婦女反覆被感染。因此，為了維繫女性的健康，我們更要強調，除了強調健康教育，更要強調健康促進。在最近的國際會議上，很多國際組織非常強調一種新的理念。過去我們是叫做IEC，叫做information education communication ，它傳播的是正確的信息，然後進行教育，最後呢，進行交流。現在非常強調一種叫做BCC，叫做behaviour change communication，就這樣的交流。比如說男性和女性之間的交流，一定要定位在change behaviour，包括男性的態度男性的行為，都要加以改變。那麼，由此就引出了一個話題，在女性健康當中，男性應該怎麼做？在我們國家已經有很多學者，在強調男性在女性健康當中的參與。今年我在世界衛生組織開會的時候，聽到很多專家又在談不夠，他們說participation,這種參與不夠，應該是負起責任，應該讓全球的男性男士知道，女性的健康不僅僅涉及女性、不僅僅是女性的問題。它是全人類的問題，因此要負起責任。那麼最後，我想和大家討論一個問題。全球化、商業化對女性健康的影響。大家都知道，我們生活在一個變得越來越小的世界，信息、物質的交流加快，人員的流動也在加快。那麼在這樣一個世界上，面對變化的新的世界，對女性的健康意味著什麼？我們可以從正和反正面的影響，負面的影響來看一看這個問題。最近這十多年，我參加國際會議的時候，有一個非常深切的體會，就是女性的學者越來越多，男性的學者越來越少，這是一個非常可喜的現象。它表明全球的婦女運動，婦女健康運動對學術界的影響，而且有很多大會的組織者也專門地注重邀請女性的學者參加討論。那麼另外，全世界已經成立全球的婦女健康委員會，作為醫療衛生全球最權威的機構聯合國世界衛生組織，它也成立了一個叫做woman』s desk，它叫做一個婦女的一個委員會。實際上是專門來審視聯合國世界衛生組織開發的標準、開發的培訓、它的研究等等，是否有社會平等的視角，是否真正地用公平的眼光來看待女性的健康。毫無疑問，這些成果都是全球化的結果之一。由於全球的醫療衛生界婦女運動界，大家的交流越來越多，使得各個國家的一些成果，一些先進的思想，新的技術能夠更好地應用到婦女的健康。那麼下面我們也討論一下負面的影響，健康服務的商業化，也是一個全球的浪潮。把健康作為一種時尚，把健美作為一種賣點，這本身可能在促進健康，也有其積極的作用，但是我們也應該注重它的負面影響。以一個例子為例，所謂的雌激素的療法，在很多國家風靡一時，雌激素是女性體內一種非常重要的激素。那麼當女性到了45歲，55歲左右的時候，一般卵巢的功能就逐漸地衰退，這個時候她分泌的雌激素會減少。而雌激素是女性生命活動當中非常重要的一種物質，它不僅僅作用於生殖系統，還作用於比如說心肌細胞、心臟，那麼於是很多人提出來，補充雌激素。可能不僅僅能夠緩解一些所謂更年期的綜合症，而且它可能會對女性的心血管的疾病，可能有一些防範的作用。另外比如說骨質疏鬆，那麼雌激素它可以作用於骨基質，這樣就使得骨質疏鬆這種現象不發生，或者延緩發生，於是補充雌激素就成為一種正式的治療方法。那麼不正常的是在很多國家20歲30歲左右的女性也要求用雌激素，這是因為商家的廣告當中，告訴你，你最想要的是什麼？不是青春常駐吧！它就問你了，如果你要青春常駐請用雌激素補充療法，那麼這樣一些不科學的推動不科學的宣傳，就更加造成了雌激素補充療法的濫用。實際上在醫學上，能不能用雌激素療法，它是有非常科學的標準的，它有很多所謂的禁忌症。在很多情況下，即使是體內的雌激素在減少，也不能用雌激素的補充療法，否則會引起嚴重的後果。因此我們可以問一句話，在全球化在健康商品化的大潮當中，比如像雌激素這樣的一些醫療手段本來它應該是一個科學的、公正的、嚴謹的一種治療方法。為什麼會出現濫用？是誰最得利？可能我們都應該做出系統地分析。面對21世紀有關中國女性的健康會有哪些大的行動呢？我想我們至少可以關注以下兩個領域：一個是醫療衛生改革，這是和千家萬戶每一位公民息息相關的事，在醫療衛生改革當中，女性的健康又將怎樣得到保護得到維護得到改善呢？這是一個很重大的問題；其次所謂的計劃生育優質服務，這是中國計劃生育系統的一場深刻的改革，那麼它也必然影響到女性的健康。在今後的幾年當中，可以預見到我們中國廣大的女性健康問題會更加得到全社會的重視和政府的重視。其次，在中國計劃生育優質服務強調以人為本，強調技術規範強調社區示範，它也必然給女性的健康帶來福音，那麼感謝各位耐心地聽取了我的演講，謝謝。
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