老中醫坐堂 婦科病診治絕招47 異位妊娠

異位妊娠 孕卵在子宮體腔外著床發育，稱為異位妊娠。90%以上的異位妊娠發生在輸卵管部。根據孕卵著床部位的不同，分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見，約佔宮外孕的98%。 輸卵管妊娠是指受精卵在輸卵管腔內著床發育，最常見的是壺腹部，其次是峽部。其病因有三方面： 1．輸卵管因素：輸卵管炎症、周圍粘連、手術後、發育或功能異常、周圍腫瘤、子宮內膜異位症等，使管腔粘膜破壞，纖毛受損，管腔變窄，阻礙受精卵正常運行。 2．卵子因素：孕卵遊走延遲運行。 3．子宮因素：宮腔內節育器可造成炎症，也可引起輸卵管逆蠕動，致受精卵滯留於輸卵管腔內。 有哪些癥狀？ 輸卵管妊娠主要表現為停經、腹痛、陰道流血： 1.停經：約70%-80%的患者有停經史，多數停經6-8周，無停經史可能流產或破裂發生在下次月經前，或將停經後的陰道流血誤認為末次月經。 2.腹痛：90%以上的患者主訴腹痛，常一側脹痛，破裂時突然發生一側下腹部撕裂或刀割樣疼痛，伴有噁心嘔吐。血液積聚於官直腸陷凹時，肛門墜脹或有排便感，出血多時，血液由盆腔流至腹腔可轉為上腹或全腹痛，血液刺激膈肌可引起放射性疼痛。 3.陰道流血：常有不艦則陰道流血，量少，點滴狀，淋漓不盡，伴有排出蛻膜管型或蛻膜碎片。 4．暈厥、休克：由於內出血、失血過多所致，常發生在腹部疼痛劇烈之後，其嚴重程度與陰道流血量不成比例，而與腹腔內出血速度和出血量有關。 體征：腹腔內出血較多時面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細數微弱，血壓下降。腹部有壓痛反跳痛，腹肌有抵抗，以患側為甚。 婦科檢查：陰道後穹窿飽滿、觸痛，宮頸學痛明顯，於宮略大而軟，內出血時多有漂浮感，子宮一側或後方可觸及質軟、形態不規則、邊界不清、位置固定、壓痛明顯的腫塊。 如何診斷？ 生育年限內婦女，停經或伴陰道不規則出血者，均應考慮異位妊娠。對有突發撕裂樣腹痛的病人，或患有慢性盆腔炎、伴有小腹隱痛或墜痛的病人，應高度警惕本病。 對臨床不能明確診斷的病例，而藉助血HCG或尿HCG測定、B超檢查、診斷性刮官等輔助檢查，以便儘早明確診斷。 如何治療？ 丹參20克，紅花10克，赤芍10克，木香10克，川芎10克，桃仁10克，元胡10克，丘靈脂10克，蒲黃10克，桂枝5克。 *大便秘結，加大黃5克，肉從蓉10克。 *腰痛甚，加枸杞子15克，杜仲20克。 *腹痛甚，加烏葯15克，沉香（研末沖服）5克。 *氣虛甚，加生黃芪30克，党參20克。 *汗多，脈沉伏，加紅參1O克，山萸肉20克，龍骨15克，牡蠣15克。 上藥加水煎煮2次，將兩煎藥液混合均勻，分2次服，每日1劑。 有哪些單驗方？ 1．三棱10克，莪術10克，川芎10克，丹皮12克，丹參15克，水煎服，每日1劑。用於陳舊性宮外孕。 2．丹參15克，赤芍10克，桃仁10克，乳香6克，沒藥6克，水煎服，每日1劑。用於包塊型患者。 3，側柏葉60克，大黃60克，黃柏30克，薄荷30克，澤蘭30克，共為細末，紗布包裹，燕15分鐘，趁熱外敷，每日1-2次，10日為1個療程。用於包塊型官外孕。 特別提示 1．保持情緒穩定，積極配合醫生治療，在妊囊未破裂前，應適當限制活動，接受並認真執行醫療方案；如妊囊破裂，則應絕對卧床，盡量減少改變體位和增加腹壓的因素。 2．禁食辛辣香燥之品，少食甘味食物如豆類及過甜乳類食品等以免引起腹脹、動血。在已出現出血或妊囊破裂時，更應嚴培控制飲食，禁食生冷油膩食物，以免如重病情。 3．盡量減少盆腔感染。對盆腔感染、盆腔腫瘤、盆腔子宮內膜畀住等盆腔疾患，應及時徹底地治療。 4．隨著病情日趨穩定，逐漸讓患者翻身、生起，但不可過久，以免腹腔內血積聚於子宮直腸凹窩不易吸收。 5.血壓平穩，妊娠試驗轉為陰性，應鼓勵患者適當下床活動。 6．異位妊娠伴有腹腔內出血時，應以手術治療為宜
推薦閱讀：