執業醫師基本技能操作：針灸

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執業醫師基本技能操作：針灸

　　一、毫針刺法

　　(一)進針法

　　1.單手進針法：多用於較短的毫針。用右手拇、示指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針體中部，當拇、示指向下用力時，中指也隨之屈曲，將針刺入，直至所需的深度。此法三指並用，尤適宜於雙穴同時進針。此外，還有用拇、示指夾持針體，中指尖抵觸穴位，拇、示指所夾持的針沿中指尖端迅速刺入，不施捻轉。針入穴位後，中指即離開應針之穴，此時拇、示、中指可隨意配合，施行補瀉。

　　2.雙手進針法

　　(1)指切進針法：又稱爪切進針法，用左手拇指或示指端切按在腧穴位置上，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。此法適宜於短針的進針。

　　(2)夾持進針法：或稱駢指進針法，即用嚴格消毒的左手拇、示二指夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用於長針的進針。

　　臨床上也有採用插刺進針的，即單用右手拇、示二指夾持針身下端，使針尖露出2～3分，對準腧穴的一位置，將針迅速刺入腧穴，然後押手配合將針捻轉刺入一定深度。

　　(3)舒張進針法：用左手示、中二指或拇、示二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手示、中二指或拇、示二指的中間刺入。此法主要用於皮膚鬆弛部位的腧穴。

　　(4)提捏進針法：用左手拇、示二指將所刺腧穴部位的皮膚提起，右手持針，從捏起的上端將針刺入，此法主要用於皮肉淺薄部位的腧穴，如印堂穴。以上各種進針方法在臨床上應根據腧穴所在部位的解剖特點、針刺深淺和手法的要求靈活選用，以便於進針和減輕病人的疼痛。

　　3.針管進針法：將針先插入用玻璃、塑料或金屬製成的比針短3分左右的小針管內，放在穴位皮膚上，左手壓緊針管，右手示指對準針柄一擊，使針尖迅速刺入皮膚，然後將針管去掉，再將針刺入穴內。也有用安裝彈簧的特製進針器進針者。

　　(二)針刺的角度和深度

　　針刺的角度和深度，是毫針刺入皮下後的具體操作要求。在針刺操作過程中，掌握正確的針刺角度、方向和深度，是增強針感、提高療效、防止意外的關鍵。腧穴定位的正確，不應僅限於體表的位置，還必須與正確的進針角度、方向、深度等有機地結合起來，才能充分發揮其應有的效應。臨床上同一腧穴，由於針刺的角度、方向、深度的不同，所產生針感的強弱、感傳的方向和治療效果常有明顯的差異。針刺的角度、方向和深度，要根據施術腧穴所在的具體位置、病人體質、病情需要和針刺手法等實際情況靈活掌握。

　　1.角度：針刺的角度是指進針時針身與皮膚表面所形成的夾角。它是根據腧穴所在的位置和醫者針刺時所要達到的目的結合起來而確定的。一般分為以下3種角度：

　　(1)直刺：直刺是針身與皮膚表面呈90°垂直刺入。此法適用於入體大部分腧穴。

　　(2)斜刺：斜刺是針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺入。此法適用於肌肉淺薄處或內有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。

　　(3)平刺：平刺即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺入。此法適用於皮薄肉少部位的腧穴，如頭部的腧穴等。

　　2.深度：針刺的深度是指針身刺入人體內的深淺度數，每個腧穴的針刺深度，可參照腧穴各論，在此僅從患者的年齡、體質、病情、部位等方面做一介紹。

　　(1)年齡：年老體弱、氣血衰退，小兒嬌嫩、稚陰稚陽，均不宜深刺；中青年身強體壯者，可適當深刺。

　　(2)體質：對形瘦體弱者，宜相應淺刺；形盛體強者，宜深刺。

　　(3)病情：陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。

　　(4)部位：頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐厚處的腧穴宜深刺。

　　針刺的角度和深度關係極為密切，般來說，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺、平刺。對天突、風府、啞門等穴以及眼區、胸背和重要臟器部位的腧穴，尤其應注意掌握好針刺角度和深度。至於不同季節對針刺深淺的影響，也應予以重視。

　　二、行針手法

　　毫針刺入穴位後，為了使患者產生針刺感應，或進一步調整針感的強弱，以及使針感向某一方向擴散、傳導而採取的操作方法，稱為「行針」，亦稱「運針」。行針手法包括基本手法和輔助手法兩類。

　　(一)基本手法

　　1.提插法：提插法是將針刺入腧穴一定深度後，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反覆地做上下縱向運動就構成了提插法。對於提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時間的長短，應根據患者的體質、病情、腧穴部位和針刺目的等靈活掌握。使用提插法時的指力一定要均勻一致，幅度不宜過大，一般以3～5分為宜，頻率不宜過快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向。通常認為行針時提插的幅度大，頻率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，頻率慢，刺激量就小。

　　2.捻轉法：捻轉法即將針刺入腧穴一定深度後，向前向後捻轉動作使針在腧穴內反覆前後來迴旋轉的行針手法。捻轉角度的大小、頻率的快慢、時間的長短等，需根據患者的體質、病情、腧穴的部位、針刺目的等具體情況而定。使用捻轉法時，指力要均勻，角度要適當，一般應掌握在180°左右，不能單向捻針，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起局部疼痛和導致滯針而使出針困難。一般認為捻轉角度大，頻率快，其刺激量就大；捻轉角度小，頻率慢，其刺激量則小。

編輯：[wujia]【糾錯】