今年流感知多少？

作者：Gcplive

來源：葯評中心

自2017年底到2018年初，流感病毒肆虐，有不少人「中招」。流感年年有，為何今年不一樣？

這一波流感兇猛嗎？

今年流感的最大特點是感染人數多，但重症者少。

流感病毒有甲、乙、丙、丁四型。丁型一般不會引起人類感染，丙型只引起輕度感染，乙型引起稍重的感染，甲型可引起嚴重的感染。

與往年相比，今年的流感除了甲型流感病毒感染（H1N1和H3N2）外，乙型病毒感染佔了相當大的比例，其中主要為乙型的Yamagata病毒引起的感染。

流感疫苗預防效果差？

接種流感疫苗，是任何抗病毒藥都不可替代的最有效的預防方法。國外統計，流感疫苗對健康成年人的保護率為70~90%，可降低老年人死亡率39~75%。

那麼，為什麼今年接種過流感疫苗的人，還會感染流感病毒？

目前，國內已上市的流感疫苗均為三價滅活疫苗。2017年接種的滅活疫苗含甲型的H1N1和H3N2二種亞型，及乙型的Victoria病毒株，不含乙型Yamagata病毒株，因此無法有效預防目前佔優勢的乙型Yamagata病毒引起的流感。

需要特別指出的是：美國全人群中有20%-30%接種流感疫苗，但在中國接種率僅約1%。

目前市面上的三價疫苗對乙型Yamagata株無效，如果現在接種流感疫苗，對這一波的流感預防作用不大，但對其他流感病毒仍有效。

禽流感或來襲，家裡要備奧司他韋？

中國工程院院士、著名呼吸病學專家鍾南山認為，這一波流感將過，但需警惕今年1-3月份出現以H7N9為主的禽流感，市民們尤其需要避免接觸活禽。

奧司他韋是治療甲型和乙型流感的有效藥物，奧司他韋對禽流感有效嗎？

禽流感是由H7N9病毒引起的感染。H7N9屬於甲型流感病的的一個亞型。臨床已證明，奧司他韋可以用於治療禽流感。

但是，作者不建議家裡備奧司他韋。主要理由：一是禽流感比較嚴重，當患上禽流感時應及時進行隔離治療；二是抗流感病毒藥，除奧司他韋外，扎那米韋和帕拉米韋也非常有效；三是奧司他韋屬於處方葯，也有致命的不良反應，需要在醫師和藥師指導下使用；四是國內也已經可以生產奧司他韋，可以大量供應。

需要提醒的是，如果有活禽接觸史，出現了發燒等流感樣癥狀，應立即就診！

利巴韋林對流感病毒有效嗎？

2016年版《流行性感冒病毒藥物治療與預防應用中國專家共識》，只推薦奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋用於流感的病毒預防和治療。其中不包括作用機制不明、療效不確切的利巴韋林！

引起普通感冒的病毒有200多種，目前沒有覆蓋所有病毒的藥物。另外，感冒是一種自限性疾病，很少引起併發症，使用抗病毒藥物徒增不良反應風險。

利巴韋林可引起嚴重不良反應：可引起溶血性貧血，使用時需頻繁監測血紅蛋白；可致心臟病和心肌梗死，具有心臟病史患者不可使用利巴韋林；具有明確的致畸作用，用藥期間及停葯後至少6個月，女性或男性的配偶均應避免妊娠；哺乳期婦女用藥應暫停哺乳，乳汁也應丟棄。

特別提醒：使用利巴韋林後意外懷孕，給患者帶來的糾結和痛苦，是其他任何人無法體會的。請不要再給生育年齡的感冒患者開具利巴韋林！

流感患者如何使用退燒藥？

發熱（39~41℃）是流感最顯著癥狀。目前臨床常用的退燒藥有兩種：對乙醯氨基酚和布洛芬。

對乙醯氨基酚，一般不會發生胃部刺激、侵蝕或出血現象，但超過最大劑量時會造成肝損傷，甚至肝衰竭。

布洛芬的主要副作用是胃腸道反應，胃潰瘍患者禁用布洛芬。

蠶豆病即遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏症患者退燒時，應避免使用對乙醯氨基酚，但是可以使用布洛芬。

特別提醒：布洛芬可以降低阿司匹林的抗血小板作用，正在服用小劑量阿司匹林的患者最好是選用對乙醯氨基酚。

重症流感患者用不用中藥注射劑？

衛計委發布的《流行性感冒診療方案（2018年版）》推薦輕症流感患者可以使用的中成藥包括：

成人可選用：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒（口服液）、疏風解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、銀黃類等。

兒童可選用：兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服等。

無論是輕症還是重症流感患者，均未推薦中藥注射劑！