咳嗽的辯證論治
06-23
咳嗽的辯證論治 咳嗽之辨證論治唐步祺 咳嗽是多種肺系疾病的一個重要癥狀,又是具有獨立性的一種病證,引起咳嗽的原因有外感、內傷兩大類。外感咳嗽為風、寒、暑、濕、燥、火等外邪所致,其中以風寒、風熱、燥邪為多見,內傷咳嗽多因肺臟自病或它臟病變及肺所致,尤與肝、脾、腎關係最為密切,故臨床以肝火犯肺,或脾虛生痰蘊肺,或腎臟虧虛,肺失宣降致咳者較為多見。咳嗽的病位主要在肺,辮證當分清外感與內傷,虛實與寒熱。外感咳嗽,多是新病,常突然發生,病程短,初起多兼有寒熱,頭痛鼻塞等表證,屬於邪實。治以宣肺散邪為主,根據感邪性質不同而分別論治。內傷咳嗽,多是宿病,常反覆發作,遷延不已,常兼他臟病證,多屬邪實正虛。治當扶正祛邪,分別主次,標本兼顧,還應重視治肝、治脾、治腎等。咳嗽雖有外感、內傷之分,但二者關係密切,常相互影響致證情複雜或加重,治療常寒熱並用,虛實兼顧。 1外感風寒的辯證論治 1.1風寒襲肺,肺衛失宣常表現為惡寒無汗,鼻塞聲重,咳嗽上氣,咯痰清稀,苔薄白,脈浮緊,治宜疏風散寒,宣肺止咳,偏在表者,常用華蓋散加減,偏在肺者,常用杏蘇散加減。宣肺散邪則鼻竅暢通,皮毛膝理調適,外邪隨呼吸汗液排體外。惡寒甚無汗,輕者加荊芥、防風;甚者宜重用麻黃、前胡,鼻塞聲重、頭痛加蒼耳子、白芷、辛夷花;咳甚、痰多者常加用金沸草、佛耳草;咽癢加蟬衣、僵蠶。痰濁素盛者,亦可用藿朴夏苓湯加減,宿有痰飲伏肺、外邪引發,見惡寒發熱,咳喘痰多清稀如泡沫樣,又當解表化飲,止咳平喘,方選小青龍湯加減。 1.2風熱閉肺,肺失清肅常表現為咳嗽咯痰色白成塊,或痰黃粘稠,不易咯出,或伴見頭痛、惡風、身熱、鼻流黃涕,口乾咽痛,或聲音嘶啞,全身酸楚,舌質邊尖紅苔薄黃,治宜疏風清熱,宣肺止咳。常用桑菊飲,該方宣肺。利咽力量較薄,如咳甚可加蟬衣、僵蠶、前胡、牛子以增加疏風清熱宣肺,咽痛聲啞加射干、赤芍、掛金燈、玉蝴蝶,身熱較甚可加柴胡、黃芩;咽燥口乾甚舌質紅的加南沙參、天花粉、玄參、知母,此為常法,對一般風熱咳嗽皆能應手取效。子湯或參苓白朮散以杜其生痰之源。 1.3風燥傷肺,肺氣受郁發於久旱無雨天氣常表現為夜間咽癢而乾咳不止,口唇、鼻腔乾燥,咽喉干痛,咯痰粘稠難出,舌邊尖紅,苔薄黃乾燥。偏於溫燥者,常伴見頭痛,身熱,微惡風寒。擬用清潤法,方選桑杏湯,加減法參見風熱證治。偏於涼燥常伴見惡寒發熱,頭痛,無汗,治當溫潤,方選杏蘇散,加減法參照風寒證治。 2內傷咳嗽的辯治 內傷咳嗽先別陰陽,重在調節肺脾腎膀胱大腸諸髒的平衡,治標又治本。 2.1肺陰虛咳嗽症見乾咳,多汗,痰少或無痰,下午低熱,咽干口燥,或有喉痛,唇舌均偏紅,脈細數或細滑數。治宜宣肺養陰潤肺,用沙參杏蘇散,組成:沙參、麻根、知母、貝母、杏仁、桑葉、桔梗、紫菀、芝麻、枇杷葉、小棗、甘草。 2.2肺氣陰兩虛咳嗽多見於久病及老人,多年久咳,心累氣少,脈象虛數,舌紅少苔、多為肺氣虛而兼見肺腎陰虛及心氣虛證。治宜補肺氣,養肺腎之陰進補心氣,用加味生脈飲,組成:人蔘、麥冬、五昧子、黃芪、桔梗、蘇梗、杏仁、蓮肉、芝麻、紫菀、陳皮、茯苓、法半夏、甘草。 2.3肝火犯肺咳嗽由肝鬱氣滯,木郁生火,或肝熱素重而來。症見咳則兩脅下痛,引及少腹,目赤,眼睛乾澀,眵多,口苦口乾,舌紅,苔黃,脈弦數。治宜瀉肝清肺為主,用柴芩枳桔湯,組成:柴胡、炒黃芩、枳殼、桔梗、杏仁、蘇梗、前胡、青皮、白芍、薄荷、桑白皮、甘草。 2.4傷食咳嗽多見於兒童。小兒腸胃稚嫩,脾氣不足,食停中焦,脾氣受傷,則運化失職。症見咳嗽痰多為主,且夜半五更咳甚,手足心熱,大便稀溏或完谷不化,唇舌紅,苔白膩,脈多沉滑。治宜消谷導滯,祛痰除濕。方用楂曲二陳湯加杏仁、蘇梗、枳殼、桔梗、竹茹、枇杷葉。 2.5脾濕犯肺咳嗽由於脾虛生痰或脾濕生痰,痰濕犯肺而咳。其特徵為因痰而咳,多喉間有痰,痰為透明狀或帶灰黑。脾濕生痰:多由長年久飲茶酒而致水津化為痰濕,此證偏實,宜燥濕祛痰。用菖朴二陳湯加味,組成:菖蒲、厚朴、蘇梗、杏仁、桔殼、桔梗、陳皮、法半夏、茯苓、冬瓜仁、遠志、甘草。若痰濕化熱加竹茹、瓜蔞、炒黃芩、馬兜鈴。脾虛生痰:脾陽索弱,水濕不化,食少胸悶,大便稀溏,脈滑,苔白厚膩,治宜健脾祛痰。香砂六君子湯加杏仁、蘇梗、枳殼、桔梗、炒谷芽、炒麥芽。 2.6氣鬱咳嗽症見兩脅脹悶,咳嗽不爽,且兼木郁乘土,以致腹脹,噁心欲嘔,舌淡或微紅,苔白或厚,脈弦。方用四逆散加味,組成:柴胡、枳殼、白芍、蘇梗、杏仁、桔梗、陳皮、法半夏、枇杷葉、神曲。甘草。 2.7膀胱咳指咳即遺尿,小便失禁。見於中年之女性,此咳多屬寒熱兼夾,每咳即流尿,有膀胱不約之症,苔白或黃,脈弦滑。治用麻根杏蘇飲,組成:麻根、蘇梗、杏仁、白果、益智仁、五味子、炒黃芩、桑白皮、甘草。 2.8腎陽虛咳喘腎主納氣,腎虧則不能納氣,使肺氣上逆作咳,腎陽不足即陰寒盛。症見畏寒,喘咳,氣短,氣少,四肢不溫,舌淡苔白滑,脈大無力或脈沉細乏力。治宜溫補腎陽,納腎氣。方用加味桂附八味湯,組成:附子、熟地、棗皮、山藥、茯苓、法半夏、款冬花、杏仁等化瘓平喘治咳。張氏又指出另有一種肺腎陽氣均虛,以致水氣不行,浮腫,咳喘或不渴,尿少者,宜溫陽補氣行水,方用麻附五皮飲,組成:麻黃、附子、桑自皮、大腹皮、白朮、桂枝、茯苓皮、豬苓、澤瀉、陳皮、法半夏、五味子、生薑皮、甘草。 3結論 咳嗽雖有外感、內傷之分,但二者關係密切,常相互影響致證情複雜或加重,治療常寒熱並用,虛實兼顧。總之,在咳嗽的辯證治療中,要分清外感、內傷兼陰陽與新久、虛實,掌握病因病症,做到對因治療,辯證論治。
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