如何判斷肺結節是良性還是惡性？

歡迎關注我刊，中老年保健雜誌2017-11-13文章，作者是中日醫院放射腫瘤科主任，北京大學教授、博士研究生導師、國際肺癌研究會精準放療專家、國際原子能機構立體定向放療專家、 國家科技進步獎（醫學）評委、國家自然科學基金評委、中央保健腫瘤專家朱廣迎先生，文章對您的問題做了全面、科學、嚴謹的解答。

撰文　中日醫院放射腫瘤科　高立偉　朱廣迎

編輯　保健君

體檢發現肺部「結節「怎麼辦？

隨著人群健康觀念及醫療水平的提高，常規體檢已經逐漸進入人們的生活，通過影像學檢查進行肺癌的篩查是體檢不可或缺的一部分。

低劑量CT在肺癌篩查的逐漸普及使得肺部「結節」的檢出已成為常見的臨床問題，對發生惡性腫瘤風險較高的吸煙者進行的肺癌篩查研究顯示，肺內結節檢出率高達50%。

那麼，什麼是肺內的「結節」？肺內出現了「結節」就是得了肺癌么？肺內出現了「結節」下一步該怎麼辦呢？

什麼是肺結節？

放射診斷學上，通常將直徑小於等於30mm的病變稱為結節，而肺結節指的是在胸部X光或者CT掃描中見到的密度高於周圍正常肺組織的「斑點」。根據數目的多少，可將肺結節分為「單發性肺結節」和「多發性肺結節」，根據密度可將肺結節分為實性結節、部分實性結節和毛玻璃樣結節。

肺內出現結節就是得了肺癌么？

肺結節的病因可分為良性和惡性，不過，對體檢患者肺內結節的篩查研究表明，CT上發現的結節絕大多數是良性結節。加拿大和英國的研究發現2961例低劑量CT掃描發現肺結節的患者，共檢出12029個結節，其中確診肺癌患者144例(4.9%)。其中年齡、是否家族肺癌史、結節的大小、位置及形態等都是影響結節良惡性的因素。

肺結節是什麼病因引起的呢？

引起肺內結節的良性病因包括：

感染性病因–約80%的良性結節為感染性疾病所致，例如肺結核、真菌、或者某些細菌感染所引起的感染性肉芽腫，多表現為肺內邊界清楚、鈣化的肺結節。

1、良性腫瘤–其中以錯構瘤最為常見，占肺內良性結節的10%，錯構瘤多見於中年人，生長緩慢，高解析度CT有助於確診。另外還有一些較少見的良性腫瘤，如纖維瘤和平滑肌瘤等。

2、血管性病變–肺動靜脈畸形是可能引起肺內結節的血管性病變，更罕見的病因包括肺梗死、肺靜脈曲張等。

3、肺結節的一些其他少見的良性病因包括類風濕關節炎、結節病、支氣管囊腫等

引起肺內結節的惡性病因包括：

1、原發性肺癌–腺癌是原發性肺癌中最常表現為肺結節的組織學亞型，其次是鱗狀細胞癌和大細胞癌。腺癌和大細胞癌的起源往往是周圍型病變，而鱗狀細胞癌則更常表現為中心型病變而不是周圍型結節。

2、轉移癌–大多數轉移瘤表現為多發性肺結節，但有些也表現為單發，包括惡性黑色素瘤、肉瘤、結腸癌、乳腺癌等等。對於有胸腔外惡性腫瘤病史的患者，如果在胸片上發現肺結節，則轉移瘤的概率大約為25%。

３、類癌–類癌是一種低度惡性的神經內分泌腫瘤，往往位於支氣管內，但約20%的類癌可表現為邊界清晰的周圍型肺結節。

如何判斷肺結節良性還是惡性

影像學檢查發現了肺部結節，通常醫生會根據以下臨床和影像學特徵來判斷結節的惡性可能性

１、年齡

肺癌的發病率隨著年齡的增長而增加，年齡大於50歲的人群，肺癌發生幾率顯著增高。

２、胸片或CT所示肺結節的大小、密度、形態及變化等影像學表現

大小

惡性病變的風險隨結節的增大而增加，具體如下：

·結節直徑小於5mm：低於1%

·結節直徑為5-9mm：2%-6%

·結節直徑為8-20mm：18%

·結節直徑大於20mm：高於50%

密度

結節的密度可分為實性結節、部分實性結節或純磨玻璃結節，實性病變更常見。實性結節在影像學上通常呈緻密且均勻的病灶。直徑不超過8mm的實性結節惡性概率不高，且活檢難度大、功能顯像不能可靠地顯示其特徵，更可能通過CT掃描來隨訪監測。相反，直徑超過8mm的實性結節的惡性概率較高，通過功能顯像能更可靠地顯示其特徵，更易通過活檢而成功診斷。磨玻璃結節在影像學檢查上的密度低，CT掃描上存在超過3個月的磨玻璃樣病變的惡性風險為10%-60%，具體取決於結節大小和有無部分實性成分。例如，純磨玻璃樣的小結節(直徑≤10mm)很少為惡性，較大的病變(直徑>10mm)則更常為惡性(10%-50%)，另外，在磨玻璃樣病變中發現實性成分是惡性病變的可能更高。

形態

邊緣、鈣化以及生長的部位等影像學表現都是影響結節惡性概率的因素。結節的變化情況-若連續的影像學檢查顯示結節明顯生長，則其惡性風險高，常有必要進行組織取材診斷。相反，保持穩定2年的實性結節或者保持穩定3年的磨玻璃結節很可能為良性，可以避免立即行組織活檢。因此，如果既往曾做過胸部影像學檢查，儘可能提供詳細資料給醫生。

３、是否有患肺癌的危險因素

包括：其他的臨床癥狀或者其他病史，是否吸煙或者既往曾吸煙，是否有肺癌家族史，是否有石棉或其他有害物質接觸史等等。

通過以上信息，醫生結合自己的臨床經驗來區分肺內的結節的惡性可能是高危、中危或是低危。

那麼，體檢發現的肺結節應該如何處理呢？要針對不同情況採取不同的治療手段。具體方法敬請查看原文！