過敏性紫癜性腎炎中醫分哪幾型論治？ >中醫寶典>中醫內科 正文

　　過敏性紫癜腎炎的中醫治療當依據病情發展的不同階段而採取不同的辨證論治原則。早期，風邪襲表，邪熱內蘊，病在衛分、營分應以祛風宣透為主，兼以清營涼血，使邪從表散；中期，營熱熾盛，迫血妄行，應以涼血解毒或涼血化斑為主，佐以清氣透表；後期，腎陰虧虛，陰虛火旺，當重在養陰清熱，佐以涼血化瘀。若病情日久反覆不愈，損及脾氣，氣不攝血者又當益氣攝血為主，佐以養血活血。氣虛日久，累及陽虛，水濕停滯者，治以溫補脾腎，化氣行水。少數患者病久水濕瀦留，濁邪上犯，脾腎陽衰，治當溫陽散寒，通腑滌濁。臨證常分以下7型論治。

　　（1）風邪襲表，邪熱內蘊：症見突然起病，兩上下肢甚則少腹、臀部出現紅色斑點，自覺經常瘙癢，繼之斑點轉為紫色，兼有腹痛或關節疼痛，尿赤，舌質淡紅或略紅，苔白或薄黃，脈浮滑有力。治宜散風祛邪，清營涼血。方選大連翹飲合清營湯加減：浮萍、柴胡、蟬蛻、水牛角、金銀花、竹葉心、鮮茅根、連翹、紫草、丹皮、生地、小薊。若瘙癢重，加防風、黃芩；腹痛重，加白芍、甘草；尿血重，加地榆。

　　（2）里熱熾盛，血熱妄行：症見紫癜反覆不愈，以上下肢遠端、少腹部及臀部為著，分布較密，此起彼伏，退後驟起，尿澀赤，或暗紅，舌紅或略暗，脈滑數。治宜清熱解毒、涼血化斑，佐以利尿。方選清營湯合犀角地黃湯加減：水牛角、生地、丹皮、赤芍、連翹、丹參、鮮茅根、敗醬草、小薊、車前子、地榆。若皮膚瘙癢，加白鮮皮、黃芩、防風；血尿重，加蒲黃炭、小薊、三七粉。

　　（3）熱灼津液，瘀血內阻：症見皮膚紫癜，成批出現 ，色紫暗，此起彼伏，以上下肢伸側、足背為稠密，白睛有紫紅色血絡，胞瞼灰暗，腹痛夜重，口乾，但欲漱水不欲咽，便血、尿血。舌質暗紅，舌下青筋紫暗，舌苔薄黃，脈澀或弦數。治宜滋陰涼血、活血化瘀，佐以解毒。方選犀角地黃湯合桃紅四物湯加減：水牛角、生地、丹皮、赤芍、桃仁、紅花、阿膠、玄參、當歸、川芎、蒲公英、連翹、小薊、茅根。熱重，加石膏、知母；有蕁麻疹，加防風、黃芩；陰虛重，加龜板、鱉甲。

　　（4）腎陰虧虛，陰虛火旺：症見皮膚紫斑，色紅或紫紅，以下肢、少腹為主，納谷不香，伴頭昏，腰膝酸軟，五心煩熱，或潮熱、盜汗，舌紅少苔，脈細數。治宜滋陰補腎，清熱涼血。方選知柏地黃丸合茜根散加減：知母、黃柏、生地、山萸肉、丹皮、茜草根、側柏葉、黃芩、阿膠、甘草。陰虛甚者，加龜板、鱉甲、旱蓮草、女貞子；血熱甚者，加紫草、赤芍；尿血重者，加地榆、茅根、仙鶴草。

　　（5）脾氣虧虛，氣不攝血：症見上下肢皮膚散在紫斑，斑色暗淡，時起時消，勞則加重，心悸氣短，尿赤尿血，頭昏，倦怠乏力，納呆，面色萎黃，舌質淡，苔白，脈弱。治宜健脾養血，益氣攝血。方選歸脾湯合黃芪建中湯：人蔘、白朮、黃芪、當歸、酸棗仁、遠志、炙甘草、桂枝、白芍、地榆、大棗。若尿血重，加仙鶴草、槐花；氣虛重，重用人蔘、黃芪。

　　（6）陽虛失運，水濕停滯：症見紫癜消退，面色慘白，神倦乏力，周身浮腫，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納呆，尿少便溏，舌質淡，苔薄白，脈沉緩無力。治宜溫陽健脾，化氣行水。方選真武湯合補中益氣湯加減：制附子、党參、黃芪、白朮、雲苓、山藥、大腹皮、陳皮、當歸、乾薑。尿蛋白較多，加菟絲子、山萸肉、桑螵蛸、金櫻子；血清蛋白低，加紫河車、鹿角膠。

　　（7）脾腎陽衰，濁邪上逆：症見紫癜已退，但面色晦滯，精神萎靡，嗜睡，氣短懶言，脘腹脹悶，納呆食少，畏寒肢冷，腰膝酸痛，噁心嘔吐，皮膚乾燥瘙癢，浮腫，泄瀉或大便不爽，尿少或尿閉，舌質淡胖，苔白，脈沉細弱。治宜溫陽散寒，通腑泄濁。方選真武湯合大黃附子細辛湯加減：制附子、乾薑、白芍、白朮、黃芪、大黃、茯苓、杜仲、牛膝、半夏。若大便次數多，大黃應改制用；浮腫甚，加桂枝、豬苓；納呆，加雞內金、砂仁。