碘和左甲狀腺素使代謝恢復正常

碘和左甲狀腺素使代謝恢復正常SchilddrüsenerkrankungenIod und Levothyroxin bringen den Stoffwechsel ins Lot 甲狀腺功能障礙，有時會導致嚴重的代謝變化，這通常會明顯影響受累者的生活質量。值得慶幸的是，現在人們在大多數情況下能夠給受累者以藥物上的幫助。德國的格賴夫斯瓦爾德市Ernst-Moritz-Arndt大學內科醫院教授Wieland Meng 博士傷敘述了各種甲狀腺病及其藥物治療。甲狀腺機能減退 甲狀腺機能減退，是機體的甲狀腺激素供應不足所致。嬰幼兒的臨床表現是發育障礙、疲乏、便秘和智力下降直至患克汀病；成年人的首要臨床表現是感情淡漠、皮膚乾燥、粘液水腫、反應遲鈍、畏寒肢冷、血壓過低和心搏徐緩。甲狀腺機能減退，不管何種病因，都是用體內缺乏的甲狀腺激素進行替代治療。通常用左甲狀腺素（Levothroxin，T4）治療。80%T4被吸收，在外圍組織中根據需要轉化為有代謝活性的三碘甲狀腺原氨酸（T3）。T4的生物半衰期約7天；2-3天才顯示作用，作用持續至4周。為了確保左甲狀腺素吸收理想，宜在早餐前約30min空腹服用。 為了避免過強的反應，治療開始要減量，左甲狀腺素劑量為25mg/日，以後增量至100-2000mg/日，作為長期治療劑量。如果單用左甲狀腺素療效不夠，必要時可補充小劑量的L-三碘甲狀腺原氨酸。80%-100%的T3被吸收，起效較快，生物半衰期約1天，作用持續時間約10天。因為含T3製劑導致血中非生理所需的T3高濃度，所以現在只在例外的情況下使用。通常，替代療法必須實施終生。原則上沒有禁忌症，預後極好。在正常情況下會達到癥狀完全消失的目的。在長程治療中，通常不需要改變劑量。孕期則是例外：機體對激素的需求約增大40%，應對T4劑量作相應調整。此外，妊娠期間，應補充碘100mg/日，以預防嬰兒缺碘。 孕期甲狀腺病 甲狀腺機能減退和甲狀腺機能亢進，都會對胎兒產生負面影響，因而在孕期務必得到適當的治療。對於甲減，應把T4劑量調整到滿足孕期增大的需求（約增大40%）。對於甲亢，甲狀腺素合成抑製劑的用量要慎重選擇。在孕期頭三個月甲巰咪唑的最大用量為20mg/日，從第二個三個月起最大用量為15mg/日。但是絕不能停止用藥。甲狀腺素合成抑製劑透過胎盤，但是不會致畸；與此相反，嚴重甲亢會導致畸胎。為了避免孕期缺碘，還要給予碘片（100-200mg碘/日）加以預防。甲狀腺機能亢進 對於甲狀腺機能亢進，應對其兩種主要病因加以區別，即Basedow病（免疫原性甲亢）和功能自主性甲亢（非免疫原性甲亢）。此外，甲亢還可以是機體碘供應不足的遲發現象。甲亢的癥狀是眼大無神、甲狀腺腫、心動過速、多汗、神經過敏、體重減輕、脫髮和肌無力。對甲亢的治療，與病因無關，要以甲狀腺素合成抑製藥開始。屬於這類葯的有硫脲衍生物，如甲巰咪唑、他巴唑（甲巰咪唑前葯）和丙硫氧嘧啶（PTU）。它們抑制甲狀腺激素的合成，有劑量依賴性；PTU還阻斷T4轉化為T3。高氯酸鹽可作為備用藥短期使用。 甲狀腺素合成抑製藥，也應與左甲狀腺素一樣從小劑量開始，逐漸增大劑量。 通常用藥3-8周後甲狀腺機能恢復正常。甲狀腺素合成抑製藥可與左甲狀腺素聯用，以避免甲狀腺機能減退期出現，但只宜偶然使用。 對於甲狀腺腫相當小的Basedow患者，通常用甲狀腺素合成抑製藥長程治療是足夠的。但是治療前景不容樂觀。50%以上病人或遲或早病情複發。對這些病人最終要施決定性治療（手術治療或放射性碘治療）；這也適用於自主性甲亢。這種甲亢不能緩解，如果僅用甲狀腺素合成抑製藥。對於這些病人，起始時用甲狀腺素合成抑製藥，通常只是為決定性治療作準備。 與甲狀腺機能減退的情況一樣，甲亢病人在孕期和哺乳期一定要接受治療，因為甲亢會成為畸胎的起因。可用甲狀腺素合成抑製藥治療。這類葯雖然不會有致畸作用，但是可透過胎盤，從而影響胎兒的甲狀腺，因而孕婦的用量要小。甲巰咪唑的最大允許劑量是15mg/日。小心監控母嬰很有必要。授乳期的甲巰咪唑最大允許劑量是10mg/日。缺碘性甲狀腺腫 德國依然是缺碘國。缺碘尤其在青春期、懷孕期和哺乳期可覺察出來，在這些年齡階段往往出現缺碘性甲狀腺腫。對於此病，有三種療法：給予左甲狀腺素、單用碘或碘與左甲狀腺素聯用。這三種療法，通常在6-12個月內可使甲狀腺腫體積縮小25-30%。在治療後往往用100-200mg碘/日預防複發。 療法的選擇，與患者年齡有關。根據Meng博士的觀點，對於青少年患者，優先使用碘療法；而對於成年人，宜選擇聯合療法。碘和左甲狀腺素最佳的聯用劑量比是2：1。單獨使用左甲狀腺素是無意義的。 在德國，迄今尚未在飲用水中加碘，只有通過食用含碘食物（如魚、奶和奶製品）和使用碘鹽，增加碘的攝入。在碘需求增大的情況下，如在青春期、孕期和哺乳期，要另外給予碘片。