紫翹散治療皮疹、猩紅熱驗案

06-23

1　方葯組成

紫翹散是筆者自擬的用於治療各種出疹性疾病的方劑，由9味藥物組成：紫草、連翹各15g，大青葉、丹皮、玄參、白鮮皮、紫花地丁、僵蠶各10g，蟬蛻6g。方中紫草甘咸寒，能清熱、涼血、解毒；連翹甘微寒，能清熱解毒，二者共為君葯。大青葉苦寒、丹皮辛苦微寒、玄參苦微寒，均有清熱解毒的功效；大青葉兼能涼血、丹皮兼能散瘀、玄參兼能滋陰散結，共為臣葯。紫花地丁苦寒，能清熱、解毒、消腫；白鮮皮苦寒，能清熱解毒、祛風除濕止癢，共為佐葯。僵蠶咸辛微溫，能息風、化痰、散結；蟬蛻咸甘寒，能疏風、泄熱、透疹，共為使葯。諸葯合用具有清熱解毒、涼血透疹的功用。　　臨床應用以紫翹散為基本方，根據引起皮疹的原因靈活加減。若皮疹見於出疹性的傳染病，應加大紫草、連翹、大青葉、丹皮、紫花地丁等藥量，並酌情加金銀花、板藍根、牛蒡子等清熱、解毒、透疹的藥物；若皮疹見於過敏性疾病以及自身免疫性疾病，應加大紫草、連翹、大青葉等藥量，酌情加水牛角、生地黃、綠豆衣等清熱、解毒、滋陰、涼血的藥物；若皮疹瘙癢者，加苦參、白蒺藜、蒼耳子等疏風泄熱、祛濕止癢的藥物；若夾有濕邪，加土茯苓、薏苡仁、滑石等祛濕泄熱的藥物等。

2　驗案介紹

例1.陳某，女，23歲，工人，1997年7月3日診。患者3個月前不明原因出現全身皮疹，疹色鮮紅，針尖大小，稍突出皮面，瘙癢。經當地醫院診斷為「過敏性皮疹」，服西藥(藥物不詳)後皮疹消退，但1周後又複發。此後皮疹時常出現，而且對藥物的敏感性愈來愈差，遂來求治。就疹時見雙大腿及臀部布滿細小皮疹，色鮮紅，有抓痕，手臂及軀幹、面部亦有稀疏的皮疹，皮膚有部分脫屑，舌質紅，苔薄黃干，脈細數。擬為熱毒久郁，營陰虧耗，邪毒外發肌膚。治宜清熱解毒、滋陰涼血、透疹。方用紫翹散加味：紫草、大青葉、玄參、連翹各15g，丹皮、白鮮皮、僵蠶、生地黃、麥冬、金銀花各10g，蟬蛻6g，3劑後癥狀明顯減輕，皮疹漸漸消退，原方再進3劑，皮疹全消。後以增液湯加味調治5劑，並屬其注意飲食清淡，忌腥膻辛辣之品。隨訪半年未複發。　　按：本例為紫翹散用於過敏性皮疹的治療。患者皮疹反覆發作已3個多月，但疹色仍鮮紅，皮疹密布，且皮膚乾燥有皮屑脫落，舌質紅，苔黃乾燥，脈細數，說明內郁營血的熱毒熾盛，傷及陰液，故用清熱解毒、滋陰涼血、疏風透疹的紫翹散加味治療能獲得良效。　　例2.喬某，男，16歲，學生，1998年5月8日診。患者半個月前感冒後出現皮疹，因學習緊張未曾治療。今來就診見雙腋下及腹股溝處皮疹密集，色鮮紅，稍突出於皮面，無水泡，皮膚潮濕，瘙癢，大腿內側及上臂有散在的紅色皮疹。近半年來食慾明顯下降，大便溏軟，日約2次，形體消瘦，舌質紅，苔白膩，脈緩。擬為熱毒內郁營血，外發肌膚，兼有脾濕不化。治宜清熱解毒、祛濕止癢。方用紫翹散加味：紫草、連翹、大青葉、土茯苓、紫花地丁各15g，白鮮皮、丹皮、白蒺藜、僵蠶各10g，蟬蛻6g，滑石18g。3劑後皮疹基本消退，但食慾仍不振，苔白膩，原方去丹皮、大青葉、紫花地丁，加白朮、茯苓、神曲，再進3劑，皮疹全部消退，食慾漸增。後以參苓白朮散調理1周而痊癒，隨訪3個月未見複發。　　按：此例為紫翹散用於濕疹的治療。患者皮疹色鮮紅，皮疹密集，舌質紅，此乃熱毒內盛的表現。至於苔白膩，食欲不振，大便溏，乃患者脾胃運化功能減弱，與學習緊張、飲食不節有關。故治療仍以清熱、解毒、透疹為主，佐以祛濕。皮疹消退後以健脾、祛濕、清熱善後。　　例3.劉某，女，10歲，1996年12月10日診。患兒2天前發熱(T38℃)，畏冷，咳嗽，神疲乏力，曾服「銀翹感冒片」、「川貝止咳糖漿」等，癥狀未見明顯好轉。今晨起發熱增高(T39℃)，咽痛，全身皮膚潮紅，軀幹見鮮紅色皮疹，針尖大小，較密集，咳嗽頻繁，雙扁桃體輕度腫大，舌質紅，苔微黃燥，脈數有力。血白細胞總數10×109/L，中性0.85，淋巴0.15。X線胸透見肺紋理增粗。診斷為「猩紅熱」。因患兒青黴素過敏，家長要求中藥治療。辨證屬氣分熱熾、波及營絡，治宜大劑量的清熱解毒、涼營透疹，方用紫翹散加味：紫草、連翹、大青葉、板藍根各15g，金銀花、丹皮各10g，紫花地丁12g，白鮮皮、蟬蛻、牛蒡子、杏仁、射干各6g。服1劑體溫開始下降(T37.8℃)，再服3劑，熱退，皮疹基本消退，諸症減輕，舌質稍紅，苔微黃不燥，脈緩。後以銀翹散加味調理3劑而愈。　　按：本例為紫翹散用於猩紅熱的治療。猩紅熱出疹期以熱毒內熾營血、內外蒸迫為主要病機。熱毒內迫肺胃，咽痛、咳嗽；熱毒外發肌膚，皮膚潮紅、發疹。治宜清熱解毒涼營宣肺透疹，用大劑量的紫翹散加宣肺透疹的藥物而取得良好的療效。