【疾病診療】膝骨關節炎健康防治

06-23

膝骨關節炎是由於關節退化、關節軟骨被破壞所致的慢性關節炎。病人多為中老年人。起病緩慢，常為多關節發病，患病關節可有持續性隱痛，活動時加重，休息後好轉。有時可有急性疼痛發作，同時關節僵硬，關節活動時有異常關節摩擦音。晚期可有關節腫脹、增大、畸形、活動受限。

【引起膝骨關節炎的危險因素】

1、年齡：隨著年齡的增加，膝骨關節炎的發病率逐漸上升。

2、性別：女性的發病率高於男性，女性的發病年齡早於男性。

3、肥胖：肥胖的人膝關節的負荷增加，患膝骨關節炎的風險也隨之增加通過飲食控制和適合的運動鍛煉可以有效地減輕體重，從而可以有效地改善膝關節疼痛癥狀，並且可以延緩膝骨關節炎的進展。

4、職業：長期從事長時間蹲位工作或劇烈體育運動的人發生膝骨關節炎的風險高，同時，關節損傷、骨松疏鬆、遺傳等因素均是膝骨關節炎的危險因素。

【日常生活指導】

膝骨關節炎患者在日常生活中，應注意以下方面：

1．避免穿高跟鞋：高跟鞋會增加膝關節的壓力經常穿高跟鞋會增加膝骨關節炎的患病風險

2．注意休息：避免長時間的站立、行走、跪、蹲、上下台階，避免進行加重膝關節疼痛的活動，超重患者要減輕體重，學會放鬆，保證充足的、可以恢復體力的睡眠

【如何減輕疼痛】

有膝關節疼痛時，可以採用以下的一種或幾種方法減輕疼痛：

1.冷療：可以用冰袋局部冰敷或冰塊局部按摩治療，冰敷時膝蓋表面要墊毛巾，避免冰塊直接接觸皮膚，每次冰敷不超過1分鐘，在冰敷時出現麻木則需要停止治療。

2.溫熱治療：可以用熱毛巾、熱水袋或利用溫熱水淋浴治療，使用的溫熱物體溫度不能太高，一般保持在38度~40度就可以了，每次15~20分鐘，注意避免燙傷的出現。

【藥物治療】

○口服對乙醯氨基酚：在沒有肝臟疾病的情況下，首選口服對乙醯氨基酚進行止痛治療，常用藥物包括撲熱息痛、百服寧、必理通等。

○局部用非甾體抗炎葯：常用藥物包括扶他林乳膠劑。在疼痛時局部塗抹膏劑就可以了，也可以配合口服藥物使用。

○口服非甾體抗炎葯：此類藥物的止痛作用強於對乙醯氨基酚。常用藥物包括阿司匹林、布洛芬等。此類藥物只可以短期應用。

○口服高選擇性COX-2抑製劑：該類藥物與非甾體抗炎葯同類，但降低了消化道副作用。常見藥物包括西樂葆等。只可以短期服用，長期口服有發生腦梗塞、心肌梗死的風險。

【進行適宜的運動鍛煉】

大多數人們認為一旦得了膝骨關節炎，就應該盡量少動，這是一個錯誤的認識！適宜的運動鍛煉不僅可以緩解膝關節的疼痛、僵硬，還可以增加活動能力、提高生活質量！適合膝骨關節炎患者進行的運動鍛煉包括肌力訓練、有氧運動訓練和牽伸治療。

肌力訓練：膝骨關節炎患者常常會出現膝關節伸展肌肉（股四頭肌）的力弱，並且，股四頭肌力弱會減小對膝關節的保護、加速膝骨關節炎的進展，所以非常有必要進行股四頭肌肌力訓練，即伸膝的肌力訓練。具體方法如下：

方法一：股四頭肌等長肌力訓練，適合於膝痛較嚴重或膝關節局部有發紅、腫脹、發熱等炎症反應表現的患者。平躺，腿伸直，勾腳，將膝蓋後方貼近床面，維持數秒鐘後放鬆，反覆進行，直到有輕微的疲勞感，逐日增加次數。

方法二：股四頭肌等張肌力訓練，適合於膝關節局部沒有明顯炎症表現的慢性患者。膝蓋內側夾住一個充氣不足的球，雙側均衡負重、緩慢下蹲，在輕度下蹲的位置下，緩慢加緊球後放鬆，重複進行該動作至大腿內前方有輕度的疲勞感，逐日增加運動次數。

方法三：股四頭肌漸進抗阻肌力訓練，適合於膝痛不嚴重的慢性膝骨關節炎患者。坐在椅子上，需要鍛煉側的腳踝處綁一個重量適中的沙袋，努力將膝蓋伸直，並保持數秒鐘後緩慢放下，重複進行該動作，直至大腿前方有輕度的疲勞感，逐漸增加沙袋的重量及運動的次數。

有氧運動訓練：有氧運動訓練通常指低~中等運動強度且持續時間較長的耐力性運動。可以根據自己的愛好以行走、慢跑、騎自行車、游泳等方式進行。以不引起或加重疼痛為原則。

牽伸治療：膝骨關節炎患者常出現屈膝和/或伸膝的活動範圍受限。可以依照以下方法進行局部牽伸治療。

1．大腿前側肌群牽伸

方法一：使小腿靠近臀部，直至大腿前方感到被拉緊，並且沒有出現疼痛→維持10~15秒→放鬆10秒→重複10~20次

方法二：坐在椅子上，主動屈膝至最大範圍→雙手交叉抱住小腿前方緩慢用力向後拉→直至膝蓋前方感到被拉緊，並且沒有出現疼痛→維持10~15秒→放鬆10秒→重複10~20次

2．大腿後群肌肉牽伸

方法一：伸直一側腿，直至感覺大腿後方感到被拉緊，並且沒有出現疼痛→維持10~15秒→放鬆10秒→重複10~20次

方法二：坐在椅子上，前方放置一把椅子→將被牽伸側的下肢搭在前方的椅子上→主動伸直膝蓋→然後雙手緩慢用力向下按壓大腿→直至感覺大腿後方感到被拉緊，並且沒有出現疼痛→維持10~15秒→放鬆10秒→重複10~20次

【如何使用手杖】

建議老年人最好使用手杖！

手杖的作用：對膝骨關節炎患者來講，使用手杖可以減輕部分膝關節的負重，從而減輕膝關節的疼痛、減緩膝關節的磨損、增加行走的穩定性。

手杖長度的選擇：站立時，從地面到手腕遠側橫紋的高度。

手杖的類型及選擇：主要分為單腳拐、四腳拐。建議行走穩定性欠佳的患者使用四腳拐。

【護膝的使用】

對於膝關節僵硬、受涼後更易出現膝痛的患者，可以佩戴有保溫功能的護膝，來保存膝關節局部的能量、減輕膝關節疼痛、僵硬。

對於膝關節腫脹的患者，可以在夜間睡覺時佩戴有加壓作用的護膝，配合抬高腫脹下肢超過心臟水平來減輕腫脹。注意：此法不適合於有心功能不全的患者。

對於存在膝內翻或膝外翻畸形的患者，在不引起明顯不適的情況下，可以使用有矯正畸形功能的護膝，來糾正膝關節的外形並且改善疼痛癥狀。

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