瘀證中醫中藥

06-23

瘀證是由於血液運行不暢，瘀積凝滯，或離經之血停積體內，或久病人絡等所致的多種病證的總稱。臨床以疼痛固定、瘀斑、腫塊、出血、肌膚甲錯等為主要特徵。西醫的冠心病、肺心病、肝脾腫大、類風濕性關節炎、腫瘤、肝硬變等，當表現有瘀血癥候時，均可參照本證辨證論治。

瘀證治療的診斷要點

臨床癥狀及體征：①疼痛：呈刺痛，固定不移，拒按，日久不愈；②瘀斑：肌膚或舌質見瘀斑(點)；③症積包塊：按之有形，質硬，固定不移，或拒按觸痛，外傷見局部青紫腫痛；④出血：紫暗或成塊，或見大便黑色，或出血淋漓反覆不止；⑤全身表現：毛髮枯黃脫落，面色黧黑，肌膚甲錯，眼瞼下發青發黯，白睛布有紫色血絲，牙齦發暗，胸頸見紅縷赤痕，腹大堅滿或青筋暴露，關節變形、腫痛，唇指(趾)紫紺，下肢脈絡怒張等。⑥舌脈：舌暗、青紫、瘀斑(點)，舌下脈絡怒張。脈澀或結。

病史及治療史：①病史應著重了解起病前有無密切相關的外傷、出血、月經胎產等疾病的歷史，因為這些易導致瘀證的形成；②有時雖然瘀證的徵象不明顯，但有屢服他葯，經過多種治法而未效的治療史，可以從「久病人絡」的角度加以考慮。

血液流變學檢查，可見濃、粘、凝、聚等異常表現。

瘀證治療的辨證分析

瘀血的產生多因外傷或感受外邪、各種出血、情志內傷、久病正虛等，影響氣血或血脈的正常功能，使血行不暢，甚則瘀塞不散，而形成瘀血之證。由於瘀血是病理產物，可以引起一系列病理變化，故臨床可出現各種各樣的癥狀。臨證應注意辨寒熱及虛實偏盛。熱證血瘀主要由熱邪、溫毒等病所導致；寒證血瘀主要因感受寒邪而引起，多見於血脈及肢體經絡的瘀證。單獨的瘀證及氣滯所致血瘀，一般屬於實證的範疇；由於氣虛不行、津虧不運及陽氣衰微所導致的病證，以及瘀證日久，耗傷正氣，兼見氣、血、陰、陽虧虛者，屬於虛證。但嚴格說來，瘀證的虛證屬於虛實夾雜的病證，虛指氣、血、陰、陽虧虛，實即指瘀血阻滯。活血化瘀是治療瘀證的基本原則。屬血瘀外，兼有其他致病原因或病理變化者，則需配合其他治法。如虛證血瘀，宜配伍益氣、養血、滋陰或溫陽等治法。

瘀證治療的辨證論治

熱盛血瘀【證見】皮膚髮斑，顏色紫暗，或有衄血，身熱神昏。舌質紅絳或紫暗，脈細數。【治法】清熱解毒，涼血化瘀。【方葯】1．主方清瘟敗毒飲(余師愚《疫疹一得》)加減處方：生地黃20克，水牛角、石膏各30克，黃連、梔子、黃芩、知母、牡丹皮各12克，赤芍、連翹、玄參各15克，丹參20克，紫草20克，鬱金、桃仁、紅花各10克，甘草6克。水煎服。2．中成藥毛冬青注射液，每次2毫升，每日1～2次，肌肉注射。寒凝血瘀【證見】局部或周身疼痛，固定不移，或皮膚紫暗不澤，四肢逆冷，痛得溫稍減。舌質紫暗，脈沉澀。【治法】溫經通絡散瘀。【方葯】1．主方當歸四逆湯(張仲景《傷寒論》)加減處方：當歸12克，白芍15克，桂枝12克，細辛15克，木通、制草烏各10克，桃仁12克，丹參20克，炙甘草6克。水煎服。2．中成藥川芎嗪注射液，每次2毫升，每日1次，肌肉注射。氣滯血瘀【證見】頭面、胸肋或脘腹脹滿刺痛，或肢體麻木不仁，關節腫大變形，性情急躁，或有痞塊，心悸、脫髮，耳聾失語，眩暈，健忘。舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀。【治法】理氣活血化瘀。【方葯】1．主方血府逐瘀湯(王清任《醫林改錯》)加減處方：當歸、赤芍、桃仁、鬱金各12克，紅花、柴胡、枳殼、川芎各10克，土鱉蟲、鬱金各9克，生地黃、牛膝各15克。水煎服。2．中成藥(1)復方丹參片，每次4片，每日3次。(2)五靈止痛膠囊每次1—2粒，每日2次。正虛血瘀【證見】氣短心悸，頭暈眼花，胸中隱痛，食少無力，腹部脹滿作痛，或有積塊，或肢體偏癱。舌質紫或有瘀斑，脈細緩而澀。【治法】益氣活血化瘀。【方葯】1．主方補陽還五湯(王清任《醫林改錯》)加減處方：黃芪20克，當歸、赤芍各12克，川芎、桃仁、紅花、地龍各10克，牛膝15克。水煎服。若偏陽虛者加熟附子12克，肉桂6克，乾薑10克。偏於陰虛者，加生地黃、玉竹各15克。偏於血虛者，加丹參15克，雞血藤30克。2．中成藥丹田降脂片，每次2克，每日3次。

其他方法

五絕指針療法(周身多經脈調理加局部選穴刺激治療)