預防「中風」，干預頸動脈硬化

我國正邁入老齡化社會，各種心腦血管疾病發病逐年增加。以腦卒中為例，數據顯示，近年來我國每年約有200萬新發病人，其中一半或多或少地喪失勞動能力，這為家庭與社會帶來不小負擔。腦卒中有什麼辦法可以有效預防嗎？除了我們所熟悉的改變生活方式，防患於未然之外，關注頸動脈的粥樣硬化也不容小覷。臨床上，約有六成左右腦卒中源於頸動脈的硬化病變。

「中風」的危害 腦梗塞，俗稱「中風」，是嚴重威脅人類生存及生活質量的疾病。現已排在我國人口死因的前三位，且發病率正呈現逐年上升的趨勢。衛生部專家預計，在未來的十年，我國缺血性腦卒中發病率還將大幅上升。腦梗塞多發於50歲以上的中老年人，早期病人大多表現為一過性腦缺血發作癥狀，如頭暈、頭痛、視力模糊，但很快能恢復正常，和常人沒有什麼區別，有的人可以保持幾年沒有任何癥狀。因此，不少人對疾病往往掉以輕心，認為自己沒事了。其實，隱患就這樣被忽視了，隨著病情的發展，這類病人三至五年後大多都會出現腦卒中，造成難以彌補的神經功能障礙，表現為偏癱、失語等，重者甚至可導致死亡。

頸動脈硬化狹窄與「中風」 據臨床統計，60％的腦卒中發作是由於頸動脈分叉處的硬化、狹窄及斑塊脫落而引起的栓塞，或者頸內動脈繼發血栓導致。另有研究表明，有60％的頸動脈缺血性腦梗塞患者首次發病後兩年內複發，而其中50％的患者最終死於腦梗塞複發。對於這些病人，早期發現頸動脈分叉處的病變，早期進行外科干預治療，可以大大降低 「中風」的發生率，防止腦梗塞再次複發。頸動脈硬化狹窄的常見高危人群包括：中老年人，具有抽煙史的人群，既往患有腦梗的病人，高血壓、高血脂、房顫的病人，以及全身其他血管粥樣硬化疾病（如冠心病、雙下肢動脈硬化閉塞症）。頸動脈硬化狹窄的常見表現很多樣，主要包括耳鳴、視物模糊、視力下降、頭痛、記憶力減退、嗜睡或失眠、多夢、黑、暈厥、一過性偏癱、失語、昏迷等。兩種改善頸動脈狹窄的手術 1954年，動脈內膜剝脫術（簡稱 CEA）首次完成。十餘年前，這一手術在歐美各地開始大量開展。經過大量的臨床試驗證實，動脈內膜剝脫術對腦梗塞發生的預防有相當大的意義。現有臨床數據顯示，首次腦梗塞後採用頸動脈內膜切除術治療，腦卒中的一年複發率可由5％～20％降至2％。目前，動脈內膜剝脫技術已十分成熟。在北美，每年約有兩萬名病人接受治療，術後不出幾日，病人即可康復出院，恢復正常生活。 近年來，隨著微創介入技術的興起，頸動脈狹窄的介入治療也不斷發展。各種介入腦保護技術的發明與普及，大大提高了介入術的安全性，使頸動脈支架成形術等介入治療亦能廣泛應用於臨床。相比頸動脈內膜剝脫術，頸動脈支架成形術創傷小，術後康復更快，病人大約2至3天即可出院。目前，頸動脈支架成形術已成為治療頸動脈狹窄的另一種重要手段。三種途徑預防頸動脈狹窄頸動脈狹窄的治療主要包括控制危險因素、藥物治療、手術治療。由於頸動脈狹窄一般是全身血管病變的一部分，因此控制好危險因素，改善動脈粥樣硬化狀態，將可緩解狹窄程度。這主要包括：適當運動、控制體重、避免肥胖、戒煙、少飲酒，合理控制血壓、血糖、血脂等。至於藥物治療，則主要包括穩定動脈粥樣硬化斑塊以及抗血小板聚集藥物。臨床上常用的藥物包括為他汀類調脂藥物、阿司匹林、氯吡格雷。除此以外，藥物治療尚包括針對危險因素如高血壓、糖尿病的藥物治療。 當超聲波和血管造影確定頸動脈有超過50％的狹窄，或有內膜斑塊和潰瘍，用內科藥物治療效果有限。此時，應開展外科手術治療——頸動脈內膜切除術或頸動脈支架成形術。目前來看，頸動脈內膜切除術、頸動脈支架成形術可通過切除或覆蓋增厚的頸動脈內膜、斑塊潰瘍，改善腦供血並切斷血栓的產生來源，是預防中風的有效手段。自（解放日報）