顳下頜關節紊亂病——治療

來源：（牙合he）學 第3版

主編：易新竹

出版社:人民衛生出版社

一、顳下頜關節紊亂病的治療程序

顳下頜關節紊亂病的病因複雜，為多因素致病，故治療也採取綜合治療。治療方法有多種多樣，究竟怎樣選擇，則根據患者情況，通過對病史的詳細了解，結合患者的咬合情況，全面系統地作出正確分析和診斷，根據病因和癥狀，作出治療計劃。在對病因判斷不清的情況下，可先對症治療。頜面部疼痛的治療，要能分清是肌源性痛還是關節源性痛。要明確的是顳下頜關節雜音不是必須治療的癥狀。開口受限的癥狀，準確判斷病因是治療的關鍵，它可能由於咀嚼肌的疼痛、痙攣、攣縮，也有可能是關節盤移位、關節內粘連及纖維化等原因造成的。

正確的治療程序應該是先從溫和的、保守的、可逆性治療開始，逐漸作對症處理，然後作對因治療，如仍不能解決問題，最後採取不可逆性治療，因此手術常在保守治療無效時採用。一般治療方法如下：醫囑及醫療教育；對症治療；控制或減少易感因素，如咬合板、調（牙合）、拔牙、修復和正畸等口腔治療方法；心理與行為學治療；評價治療效果，遵從或改變治療方案；外科手術治療。

治療程序對療效非常重要。如果程序顛倒，儘快方法正確，也不能取得治療效果。例如患者有頭痛、咀嚼肌疼痛、開口中度受限等癥狀，病史詢問中有磨牙症，臨床檢查有（牙合）干擾存在，肌位與牙位不協調。考慮去除（牙合）干擾的治療方案是正確的，但治療程序應當是先調整肌紊亂[可通過理療和（或）咬合板等治療]，在肌恢復生理狀態的條件下調（牙合），才能達到良好的治療效果。但是，如果治療程序錯誤，在肌功能異常的情況下進行（牙合）調改，那麼，待肌功能異常消除後，又會出現新的（牙合）干擾，甚至會比治療前的情況還要嚴重。

二、顳下頜關節紊亂病的治療方法

（一）醫囑及醫療教育

這種治療對口頜系統不產生任何破壞性干擾，是可逆的，不去醫院在家也能辦到。

1、醫療教育

解釋該病可能的原因和機制，讓患者了解所患的病是可控制的，了解醫生擬採取的措施、步驟、估計的療效和預後，並提醒注意事項，以減輕其精神負擔，消除患者的恐懼心理，可緩解肌張力。

2、囑患者減輕勞動強度，勞逸結合。

3、注意用軟食，勿啃咬大而硬的食物。

4、濕熱敷痛區。

5、雙手輕按摩顳區、咬肌區、耳後及頸部，用手指從前經頭頂向後梳至枕後區。

6、可囑患者有節奏地放鬆與緊咬咀嚼肌，以調節咀嚼肌的張力。

7、保護關節，限制過大開口，如打哈欠等。

8、教患者用正確的咀嚼方式，建議用雙側交替咀嚼。

9、治療性肌鍛煉，通過肌體育鍛煉以恢復肌的生理功能。

（二）顳下頜關節紊亂病的對症治療

對症治療目的是改變患者的癥狀，對病因並無作用。

顳下頜關節紊亂病對症治療主要包括物理治療、藥物治療、關節腔內注射治療和肌封閉治療等。

1、物理治療

（1）電物理療法：電物理療法包括超聲波治療、超短波療法、激光治療、經皮電神經刺激療法等，是臨床經常使用的治療方法。

其原理是：電物理療法可以減輕炎症、促進肌放鬆，並能通過改變毛細血管通透性提高血流量。在顳下頜關節紊亂病早期採用電物理治療可以有效地減輕癥狀。同時，電物理療法可以有效提高開口度和側方運動範圍。

1）超聲波療法：

可以提高組織界面的溫度，它可以作用於深層組織，不僅能提高深部組織的血流量，也可分隔膠原纖維，這改善了結締組織的彈性和延展性。超聲波有機械作用，如小劑量的超聲波對細胞有細微按摩作用；理化作用有彌散、空化、觸變等作用。

2）超短波療法：

超短波是一種高頻電磁波，穿透性極強，作用部位較深，可作用於肌和骨組織交界處，產生明顯的溫熱效應，使關節局部血液循環得到改善，溫熱效應還使神經肌肉的興奮性降低，痙攣的肌得以鬆弛而止痛。超短波產生的內生熱對機體神經系統、內分泌系統、心血管系統、新陳代謝都有影響，具有鎮痛、鎮靜、消炎作用。

3）經皮電神經刺激療法（transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS）：利用肌監測儀通過表面電極將電刺激透過皮膚到達面神經和三叉神經，將使其所支配的肌產生節律收縮，從而放鬆肌肉，減輕疼痛，改善開口度。

4）激光治療：近年來，激光已被廣泛應用於促進傷口癒合和減輕疼痛等方面。激光照射可調節機體免疫功能。低能量激光還能促進局部微循環，可釋放內源性阿片樣物質，故有很好的止痛作用。

現在應用較多的有氦氖激光和半導體激光。氦氖激光照射治療對開口受限和疼痛有較好的療效。半導體激光為低能量激光，它波長較長，可穿透組織50~70mm,加之功率穩定可靠，生物刺激十分有效。半導體激光剛好與代謝過程的能量特徵相近，所以這種激光照射生物組織時引起共振效應，使導區發生量子移動，離子體恢復穩定，從而使生物場能恢復平衡，疾病得以康復。

其他療法，如磁療、電離子透入療法、紅外線等，均有消炎止痛的作用。

（2）熱療：熱療的理論依據是熱量提高接受區域的血液循環。方法是用熱毛巾濕敷疼痛區域，上面放熱水袋來維持溫度，持續10~15分鐘，不要超過30分鐘。

（3）冷療：冷療已被證明是一種簡單但常常有效的止痛方法。理論依據是冷使痙攣的肌肉放鬆，因此減輕了相關的疼痛。患者初始有不舒服的感覺，然後感到疼痛減輕，接著出現麻木感。常用氯乙烷噴霧劑。

（4）針灸治療：針灸治療顳下頜關節紊亂病較為有效，尤其是對於那些慢性疼痛的患者。過去一段時間，針灸治療顳下頜關節紊亂病這一方法沒有得到應有的重視。臨床醫生，只需學習少量相關知識，即可有效使用針灸治療患有顳下頜關節紊亂病慢性疼痛和沮喪的患者。因此，在顳下頜關節紊亂病治療方面，針灸療法非常值得推廣。

2、藥物治療

是一種有效的對症治療方法，但是同時應該看到藥物治療通常不能治癒或解決患者的問題。然而，藥物治療結合恰當的物理治療和對因治療則相當有效。

非甾體類抗炎葯對大多數疼痛療效甚佳，對於輕中度炎症和急性術後疼痛有效。機鬆弛劑用來阻止肌過度的活動。

3、關節腔內注射療法

透明質酸、糖皮質激素等是臨床上常用的關節腔內注射藥物。透明質酸臨床上應用最為廣泛。透明質酸是關節滑液的成分之一，由滑膜B型細胞分泌，關節液的許多特性和生理作用與之有關。由於顳下頜關節發炎時滑液中透明質酸濃度降低，粘稠度減小，故在退行性關節病變早期於關節腔內注射高分子透明質酸常有較好療效。一般認為關節腔內注射透明質酸鈉對顳下頜關節不可復性盤前移位患者是有效的。

4、肌封閉療法

局部注射麻醉藥物可以立即起到止痛效果，同時能阻斷通過中樞神經系統的反射。當疼痛是局限性的，尤其是肌疼痛，局部麻醉能有效止痛，這對於肌筋膜扳機點的治療很有意義。局部封閉的作用可以是治療性的，也可以是診斷性的。

（三）暫時性（牙合）治療

用咬合板進行矯治。

以上都屬於可逆性治療。

（四）恆久性（牙合）治療

屬於不可逆性的治療。

1、調（牙合）

當肌功能調整後，治療所要求的頜位與原來的牙尖交錯位有差別，如差別不大，可調改咬合使治療性頜位與牙尖交錯位一致；有明顯的早接觸也可調改牙尖及牙的外形。調（牙合）的原則以不降低牙尖高度為準，調改牙尖的斜面及對（牙合）的窩，注意保持穩定的正中止接觸，並避免減少咀嚼面積。

2、拔除無法調改的（牙合）障礙牙，如伸長的第三磨牙。

3、咬合重建

如治療性頜位與原來牙尖交錯位的差別不能用調改咬合來解決，則可用冠或嵌體來重建咬合，使治療性頜位與牙尖交錯位一致。

4、修復失牙

修復缺失的牙齒要根據治療的要求，使牙位與肌位一致。

5、正畸治療

如治療性頜位與原牙尖交錯位差別過大，修復方法也不能解決時，可採取正畸方法矯治。

（五）心理及行為治療

隨著顳下頜關節紊亂病的診斷由單純的生物醫學模式向生物心理社會醫學模式轉變，也鑒於精神心理因素在顳下頜關節紊亂病的發生、發展、轉歸和預後各個階段都起到十分重要的作用，因此對相應的顳下頜關節紊亂病患者應配合以心理與行為治療。

主要方法包括：諮詢、壓力管理、生物反饋療法、認知行為糾正法（如放鬆訓練、自我監測、認知可視化訓練、認知療法、教育療法、引導療法）、心理療法。催眠療法、行為糾正療法、藥物療法（如抗抑鬱葯和抗焦慮葯的使用）

（六）外科手術治療

外科手術治療屬非保守型治療

1、顳下頜關節鏡治療

關節鏡治療成為一種創傷小、操作方便、療效肯定的重要外科治療方法。適應證包括可復及不可復盤前移位、關節盤穿孔、骨關節病、慢性滑膜炎、纖維性關節強直等。

2、正頜外科治療

（牙合）畸形較嚴重的成年人，用外科手術配合正畸方法矯治畸形，可達到良好效果。

3、關節開放手術治療

如關節發生不可恢復的器質性損害，且對關節功能有嚴重影響者，保守治療無效時，可考慮外科開放手術治療。

（七）其他

其他治療方法如組織工程、基因、免疫療法等。

三、顳下頜關節紊亂病的預後

顳下頜關節紊亂病咀嚼肌紊亂一般預後良好，一般對症治療即可。但是，（牙合）紊亂的潛在因素未除，有複發的可能。

顳下頜關節紊亂病結構紊亂和骨關節病，用保守療法可減緩病變發展，或制止病變發展，有時可使病變好轉；若有進行性病理改變，則預後較差。

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