有哪些能掰半片的常用口服降壓藥？

來自專欄杏林雜事錄2周前我收到某位出院患者的一條簡訊，諮詢我院外用藥的事宜。

這位老先生是我在轉內分泌期間遇到的糖尿病老病號，亦是腫瘤醫院知名專家，住院期間每天都堅持閱讀英文文獻，中間還抽空出了個專家門診。住院期間因為血壓偏高且基礎心率快，加了半片倍他樂克緩釋片。

老先生非常有學究精神，住院期間每天都是醫院發葯可能沒想到這一茬，出了院以後回過勁來一想不對，立馬就來問我，緩釋片是不是不能掰半片吃？

這就涉及到很多高血壓患者在日常的服藥過程中的盲區，因為不了解可能誤把一些緩釋片、控釋片掰開，破壞了原有的製藥工藝，改變了藥物的作用時間和作用部位等等，不能完全達到原有的治療的效果。上文提到的老先生雖然是腫瘤放療科醫生，醫學基礎很紮實，非常敏銳地想到了這個問題。

那麼說重點，有哪些降壓藥可以掰半片？

1.常用的降壓藥里緩釋片，控釋片字樣的，要看說明書確定能不能掰半片吃。

緩釋片（延長藥物釋放時間的片劑）和控釋片（保證藥物在起效時間內穩定釋放）的製藥工藝比較特殊，大多會在藥物有效成分外包一層膜或者外殼，利用膜上自然形成的微孔或者人工打孔讓藥物緩慢釋放，達到延長藥效的目的。某些原料成分半衰期相對比較短的藥物，通過這種方式延長藥效，甚至保證全天達到穩定濃度，Cover全天的血壓。一旦掰開，外膜（殼）的完整性受到破壞，緩釋或者控釋的效果隨之消失。

很多患者不知道這些事兒。不能掰的降壓藥里最常見的就是拜新同（全名是硝苯地平控釋片）。比如之前在自己科里見到的一個患者，跟主管醫生（我師姐）說他每天吃半片拜新同。師姐驚呆了，說拜新同殼那麼硬你怎麼掰開的，患者說是掰不開啊，所以我專門找了一個特別鋒利的小刀切開（捂臉）。可以說這一類藥物的價值有一大半體現在製藥工藝上，亂掰不但影響療效，經濟上也會蒙受損失。類似的葯還有波依定(阿斯利康產)，以及各種膠囊(比如代文)。

也有例外，常用藥里倍他樂克緩釋片（阿斯利康）和硝苯地平緩釋片（拜耳）是可以掰半片的。這和兩種葯的製作工藝有關，其緩釋工藝是先做成緩釋的藥物小丸（說是微粒也可以），再製成一體的藥片，所以掰半片也不會影響緩釋藥效，但是切記不能研碎吃。

再插一句題外話，心血管病治療常用的阿司匹林腸溶片，也是不能掰半片的，因為它的製作工藝是有一個腸溶外殼，在腸道中外殼膨脹將內含藥物頂出來，減少阿司匹林對胃的不良反應。一旦掰開腸溶作用立即喪失。

2.藥品中間有印的基本都可以掰，特別硬的多半不能掰

現在的廠家大有些比較聰明，一些能掰半片的葯，他們會在中間留一道印，很容易就能掰開。廠家做那麼硬，一是工藝需要，二也怕患者隨便掰開影響藥效。

康忻（高選擇性β受體阻滯劑）就是特別典型的例子，藥片是心型的，中間有一道小凹槽，可以掰成1/2甚至是1/4片吃。

還有一些帶包衣的葯，例如傲坦，雖然理論上來講可以吃半片，但是太硬了不好切開。這種情況下也不大建議為吃半片葯如此費力。

總的來說，降壓藥里的「雷區」也不算太多，常見的避開拜新同即可。常用的絡活喜、雅施達、科素亞等掰半片吃不會影響藥物作用時效。另外見識所限，其他醫院、其他地區的高血壓用藥習慣可能與我了解的不同，請同行們多加指正。

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