分級診療的執念

醫療改革幾十年，分級診療成了新聞工作者的月經。多年的宣傳推廣，配合著「大醫院人滿為患」的各路新聞，分級診療的觀念比民主共和還要深入人心。但是至今，我們沒有看到一點進步，大醫院依然是人山人海，小醫院依然舉步維艱。何以如此？

　不揣冒昧，我覺得問題在於分級診療本身，是錯的。

　按照百科定義，所謂分級診療制度,就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。

　我國的醫院分為三級十等，為了表述方便就簡單分為大醫院和小醫院吧。

　按照分級診療的思想，大醫院收治疑難危重患者，小醫院負責常見病多發病和輕症患者。初看 似乎很有利於患者分流，提高效率的同時還減輕大醫院的負擔，可是問題實在很多。

對於大醫院來說，較高的水平並不意味著只需要疑難患者，全世界有哪一個高水平醫院是只要疑難患者就足以維持運轉？醫療水平的提高，有賴於經驗積累，沒有龐大的常見病患者數量保證，疑難患者的治療無從談起。

　　對於小醫院來說，收治了常見病患者何以保證沒有誤診？分級診療的思想賦予小醫院決定是否轉診的權力。以常見癥狀發病的罕見病患者會否延誤治療？患者自己堅決要求轉診的，小醫院怎樣區分責任？最後的結果是或者大家都不去小醫院，或者小醫院把所有的患者全部轉診，分級診療形同虛設。

　　另一個問題是人才培養。即使是大醫院，也總有年輕醫師，也有剛剛從醫學院畢業的新手。如果大醫院只接收疑難病例，新人如何成長？

　　以外科為例， 按照分級診療的要求，大醫院只做「大」手術。身在大醫院的新人，甫上手術台，做的就是肝移植、胰腺切除？顯然不可能。他們還是需要從最簡單的闌尾炎手術做起，慢慢走向成熟。可是大醫院沒有闌尾手術給他們做，因為那都分級給了小醫院。於是，博士畢業進了三甲醫院的各位，可以從容淡定的拉鉤到45歲，那時你大概會有做大手術的資質了吧。

　　而小醫院，也總有中年業務骨幹和老專家，他們攜幾十年從業經驗，兢兢業業地----切闌尾。他們想要向前一步，去完成更有難度的工作，可是分級診療只允許他們禁錮在闌尾上。結果，必然是有能力者離開小醫院，而年輕人，看到職業道路的限制，再無人願意進入小醫院工作。

　　萬幸我們的分級診療沒有實現，這些惡果才沒有爆發。

　　在我看來，醫院，不應該有級別。一級醫院對應一級政府的架構，是用實際行動告訴大眾，下級醫院的威信不如上級醫院，而對於醫療，除非實在拮据，誰都會傾向於選擇最高一級，患者的分流永遠不能實現。

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