全面放開二孩，醫生說要提前關注這些風險

全面放開二孩會出現哪些社會現象？

田吉順，新書《醫生是怎麼看病的》7月上市

從 2013 年底單獨政策放開，已經明顯感受到之後高危妊娠的發生在顯著增高。而如果結合年齡構成的變化，以及 2014 年公布的 54%剖宮產率，僅從一個專科醫生的角度，可以稍作一下展望。

首先要明確一個概念，開放二胎後的「再生育」，和普通的生二胎還是有所區別的。一般的生二胎，通常在生第一胎的時候就已經有所打算了；而「再生育」，則很多是本來已經放棄生育的女性，對於生育計劃的再次規劃。因此，這樣的「再生育」，給第二胎的孕產過程帶來更大的風險。

比如三年多前我在回答中國孕婦剖腹產率超警戒線三倍，是否說明醫院唯利是圖？為什麼？時就提到，中國畸高的剖宮產率，和計劃生育政策脫不了干係。

剖宮產的影響，主要是在產婦身上，而且隨著手術技術的發展，更多影響是遠期的，就是說是對下一次生育的影響，比方說疤痕子宮的破裂、前置胎盤、疤痕妊娠等等。在一胎政策的影響下，每個家庭對於這個唯一的寶寶都很看重，很多媽媽都是抱著寧可我受苦，也要寶寶好的心態來生孩子的，覺得我肚子上挨一刀沒事，萬一生的時候孩子缺氧就麻煩了；而且反正就生一個，下一胎的不良影響就根本不用考慮了。在這種心態的驅使下，很多人鐵了心要剖宮產，根本聽不進醫生的勸告，也就很好理解了。我之所以說這個原因最重要，是因為一方面，這是我們國家特有的，要討論我們國家高剖腹產率的問題，就不能繞開這一點；另一方面，這個原因可以幾乎把前面的幾個原因都包含進去：因為每個家庭只能生一個，所以就特彆強調良辰吉日；因為剖宮產的主要影響在產婦而且多是遠期影響，而中國的很多產婦估計這輩子就生這一回了，那麼中國的醫生在評估風險的時候對剖宮產的風險評估就會下調，從而提高了剖宮產率。這一條國策，左右了醫患雙方的決策，所以我說，這幾乎是中國高剖宮產率最重要的原因！

2014 年最新的國內剖宮產率是 54%，就是有超過一半的女性，生孩子的方式是剖宮產，部分地區達到了 72%。這其中，全國範圍內因為產婦要求而進行的無指征剖宮產佔了 25%，最高的醫院達到了 50%。這很大程度上是源於沒有生二胎的打算。現在，政策放開了，重新規划了，我們將要面臨什麼？

非獨夫婦的年齡結構明顯偏大，集中在 35-45 歲之間。這是一個可怕的年齡結構。

在醫學上，超過 35 歲的孕婦，被稱為高齡孕婦。

無論你的身體多麼健康，只要年齡超過 35 這麼一條，就可以被劃分到高危孕產婦的行列！

之所以這麼劃分，是因為超過 35 歲懷孕，無論是孕產婦還是胎兒，各方面風險都明顯增高。

比如說不孕。

據統計，35 歲女性的生育能力只有 25 歲女性的一半，而 40 歲時又只有 35 歲時的一半。因此，可以想見，當這批重新進行生育規劃的高齡女性準備懷孕時，她們最先遇到的可能就是不孕的問題。所以，各個醫院的不孕不育科可能要迎來一個高峰。同時，婦產科一直以來都是混亂的醫療市場的重災區，很多不了解情況的人吃虧上當（當你遇到這些情況，請提高警惕 - 太醫來了 - 知乎專欄）。因此，和不孕不育相關的醫療市場亂象，也需要相關政府部門儘早部署整治，否則恐怕將有更多的家庭落入陷阱。

除了不孕，還有胎兒畸形的問題也不容忽視。

這是最常見的幾種染色體異常發病率和年齡的關係，你會發現，大約在 35 歲的時候，斜率陡然升高。據統計，僅僅 21 三體綜合症這一種畸形，45 歲女性懷孕的發病率就達到了 5%。

所以，當你穿上防輻射服，精心挑選各種綠色食品，儘可能避免各種藥物的時候，可能沒有注意到，你的年齡已經使你的胎兒畸形率升高了。

因此，可以預計對於胎兒畸形的各種篩查和診斷檢查，將會非常火爆。比如最近剛剛規範化過的孕婦無創基因檢查。同樣，既然是一個巨大的市場，那麼就要留意市場中的亂象。因為這是和下一代健康息息相關的，每年幾百萬上千萬的基數，1%的差池，可能都要付出巨大的代價。

除了畸形，還有一些和胎兒相關的併發症風險也會增高。

比如流產、早產、宮內生長受限，甚至宮內死亡。

據統計，30-34 歲的早產風險大約 4.5%，而 35-39 歲則達到 5.6%，超過 40 歲，早產風險為 6.8%。而早產兒，以及宮內發育遲緩的新生兒的出生，其日後發育存在缺陷的風險大大增高，這就需要社會加大對於兒童康復以及生理缺陷人群的保障。也就是說，我們在追求開放二胎之後的人口紅利的同時，也應該做好準備，為那些隨之而來的保障做好安排。要知道，以這樣的人口年齡結構，生理缺陷人口數量的增加幾乎是必然的。

除了胎兒的問題，孕產婦相應風險也在升高。

這是孕產期常見併發症的發病風險，超過 35 歲，都是達到最高值。同時，再加上前面提到的之前的高剖宮產率，可以想見，今後一段時期以內，病理產科的發生會顯著增高，產後大出血、栓塞、高血壓疾病的嚴重併發症，恐怕將更多的見諸報端。以目前緊張的醫患關係，當孕產這一生理過程承受了更多病理性風險時，不知道醫生承受壓力的那根弦還能再綳多久。

目前新建了不少婦產科醫院，不少民營醫院首先進軍的也是婦產科領域。這就造成了孕產婦的分流，民營醫院或者新建醫院，不願接收太重的病人，於是疑難危重孕產婦更加集中到了一些三甲大醫院。

我曾經統計了我們醫院上半年剖宮產的構成比，發現胎位異常而去剖宮產的比例在下降，這部分患者被分流到了其他醫院；而多胎妊娠、前置胎盤的患者比例，在直線上升，這些都是產後大出血的高危病人。

比如前置胎盤，是一種非常嚴重的產科併發症，因為胎盤附著位置的異常，很容易出現孕期或者產後的大出血。據統計，前置胎盤孕產婦的死亡率較普通孕產婦增加 3 倍，因產後出血而死亡的孕婦產婦中，前置胎盤佔了 17%。而前置胎盤的高危因素中，高齡和曾經做過剖宮產手術，都是非常重要的因素。（下圖的紅色折線就是前置胎盤）

而我統計的我們醫院前置胎盤患者，佔了全部剖宮產患者的將近 9%，從絕對數量上看，平均每天至少 1 個前置胎盤的患者進行手術。

當前置胎盤又遭遇之前曾做過剖宮產手術，那麼這個危險係數再度飈高，在臨床上被稱為「兇險性前置胎盤」。這類患者幾乎都要面臨早產，平均分娩孕周不到 34 周，超過七成的人因為大出血而需要輸血，膀胱損傷比例超過三成，ICU（重症監護室）入住比例在 30%-70%。

高齡女性發生前置胎盤的風險將近 1%，當這個風險乘以一個龐大的基數，再加上有一半以上經產女性做過剖宮產，我不敢想像將來會是怎樣的一幅畫面。

因此，隨著二胎政策的放開，醫務人員的壓力和風險都明顯升高了。

單獨二胎政策是 2013 年底放開的，我們醫院去年下半年產科分娩量，和 2011 年全年基本相當，而且疑難危重比例在升高。去年最忙的一段時間裡，醫生和助產士都經歷了幾乎讓人崩潰的節奏。一個助產士一個後夜班從 0 點到 8 點，八個小時平均要接生 6-10 個，最多的 8 個小時接生 14 個。產房給助產士準備了一次性內褲，以備汗水濕透了更換，但是大家沒有時間換！你能想像一下裹著衣服被汗水浸泡八個小時不能休息是什麼感覺嗎？她們很多人下班的時候，腰都是僵住的。

目前國內助產士缺口至少 20 萬人，再聯想到之前兒科醫生的嚴重缺口，所以，二胎政策開放，不知道我們有沒有足夠的醫務人員去應對？如果沒有足夠的醫務人員儲備，孕產婦和新生兒的健康保障從哪裡來？

就不要再強調讓醫務人員發揚不怕苦的精神了，我覺得讓醫務人員發揚不怕苦的精神，就是讓患者發揚不怕死的精神。因為人員配備不足，而造成的和健康相關的嚴重不良事件一旦增多，它所帶來的不確定性，恐怕就不是單純的醫療問題了。