急性肝炎中醫治療診斷方法/中醫治療方藥方劑

疾病名稱（英文) acute hepatitis 拚音 JIXINGGANYAN 別名 中醫：黃疸。 西醫疾病分類代碼 傳染病 中醫疾病分類代碼 西醫病名定義 甲、乙、丙、戊4種肝炎病毒均可引起急性肝炎。急性肝炎分為黃疸與無黃疸兩型。 中醫釋名 西醫病因 病因主要是感染肝炎病毒，其傳播途徑因病毒而異（詳見病毒性肝炎概述)。 中醫病因 急性肝炎大多為濕熱，尤其是黃疸型肝炎。黃疸一症，《內經》將黃疸歸之為肝膽、脾胃濕熱，其後雖對黃疸有各種學說，並有不同分類，但《丹溪心法》中明示「疸不用分其五，同是濕熱」。無黃疸型肝炎，根據臨床見症不同，有肝鬱氣滯、脾虛等病因。 季節 地區 人群 強度與傳播 詳見病毒性肝炎 發病率 發病機理 HAV進入人體後，形成短暫的病毒血症，然後彙集於肝臟，繁殖致病，最後被清除，疾病恢復、痊癒。 中醫病機 （1)急性黃疸型肝炎：故黃疸大都為濕熱鬱蒸所致。（2)急性無黃疸肝炎：根據其癥狀而病因病機不同，如納差、惡嘔、腹脹，多為濕邪困脾、若為脅痛，多為肝鬱氣滯。 病理 急性肝炎主要病變位於小葉內，表現為肝細胞腫脹（水腫)、嗜酸性變，脂肪變（主要見於丙肝)，有點狀、灶狀壞死，嗜酸性小體、肝竇內單核細胞浸潤，竇壁細胞增生（丙肝較明顯)，有的可見某種程度的小葉內膽汁淤積，肝毛細膽管內有膽栓、壞死灶及竇內有小團含色素吞噬細胞聚集。急性黃疸型肝炎，這種改變較明顯。有的持續時間較長。匯管區炎症在乙肝時常不顯著，而其它各型比較明顯。甲、戊肝匯管區常見較多的漿細胞浸潤；甲肝常可見到淋巴細胞、漿細胞浸潤於肝小葉周圍，甚至出現肝細胞脫落，類似碎屑樣壞死。丙肝匯管區炎症較明顯，有時呈濾泡樣淋巴聚集，小膽管上皮細胞損傷。 病理生理 中醫診斷標準 （1)急性黃疸型肝炎陽黃證：臨床表現為尿黃，身目俱黃，色澤鮮明，噁心、、厭油，納呆，頭身困重，胸脘痞滿，乏力，大便干，小便黃赤,苔黃膩，脈弦滑數。主證：①尿黃，身目俱黃，色澤鮮明；②噁心，厭油，納呆；③苔黃膩。次證：①口乾苦；②大便於；③頭身困重；④胸院痞滿。辨證要求：具備主證①及②、③兩項中的一項者，即屬本證。具備主證①及次證①或②者，屬於熱重於濕證。具備主證①及次證③或④者，屬於濕重於熱證，具備主證①及次證①、②兩項中的一項以及③、④兩項中的一項者，屬於濕熱並重證。陰黃證：臨床表現為身目發黃，色澤晦暗，畏寒喜溫，形寒肢冷，大便溏薄，舌質淡、舌體胖，苔白滑，脈沉緩無力。主證：①身目發黃，色澤晦暗；②脈沉緩無力。次證：①畏寒喜溫；②大便溏薄；③舌質淡、舌體胖。辨證要求，具備主證①、②者，即屬本證。具備主證①及次證三項中任何兩項者，即屬本證。（2)急性無黃疸肝炎濕阻脾胃證：臨床表現為脘悶不飢，肢體困重，怠情嗜卧，或見浮腫、口中粘膩，大便溏瀉，苔膩，脈濡緩。主證：①脘悶不飢；②苔膩。次證：①肢體困重；②口中粘膩；③大便溏瀉。辨證要求：具備主證①、②者，即屬本證。具備主證兩項中的任何一項及次證三項中的任何兩項者，即屬本證。肝鬱氣滯證：臨床表現為脅肋脹痛，胸悶不舒，善太息，情志抑鬱，不欲飲食，或口苦喜嘔，頭暈目眩，脈弦，苔白滑；婦女月經不調，痛經或經期乳房作脹。 主證：①脅肋脹痛；②脈弦。次證：①不欲飲食；②頭暈目眩；③情志抑鬱；④女子月經不調，經期乳房作脹。辨證要求：具備主證①、②者，即屬本證。具備主證①及次證四項中任何兩項者，即屬本證。具備主證②及次證四項中任何三項者，即屬本證。 中醫診斷 西醫診斷標準 西醫診斷依據 診斷本病典型病例診斷不難，非典型病例常診斷為感冒、胃腸道疾病等而延誤治療。故應對非典型病例高度重視，早作血液生化及病原學檢測，以期早診斷、早治療。 發病 多數起病緩慢。 病史 癥狀 急性肝炎典型病例，初期類似感冒，有發燒、頭身痛、乏力；繼則出現厭油、噁心，乃至嘔吐，尿黃而量少，大便於或色淺。亞臨床或非典型病例，常常癥狀不明顯，或僅有右上腹不適、乏力，進食量少，其它癥狀不明顯。 體征 急性肝炎 可分黃疸型與無黃疸型肝炎兩種。（1)急性黃疸型肝炎：病程2-3個月，病程早期稱黃疸前期。多數起病緩慢。本期體征不明顯，部分病人有淺表淋巴結腫大，大多數病人尿色加深，繼而鞏膜及皮膚先後出現黃疸。病程進入黃疸期時消化道癥狀加重，黃疸日益加深，皮膚瘙癢，大便呈淡灰白色，尿如紅茶色。大多數病人有肝臟腫大，並有壓痛、叩擊痛，約10％-20％的病人脾腫大。抽血查肝功能有明顯異常，黃疸期病程約2-6周。當起病後1-1．5月時大多病人癥狀逐漸消退，精神和食慾明顯好轉，肝脾逐漸回縮，肝功能逐漸正常。極少數病人黃疸可持續3-5個月後才消退。（2)急性無黃疸型肝炎：本病大多緩慢起病。多數病人肝腫大、壓痛、叩擊痛，偶有脾大。肝功能損害不如黃疸型顯著。一部分病人並無明顯癥狀，於體檢時發現肝腫大、肝功能異常或HBV標誌陽性等。本型病程長短不一，大多於3個月內恢復健康，但部分病人病情遷延，轉為慢性，尤見於乙型肝炎和丙型肝炎。 體檢 電診斷 影像診斷 實驗室診斷 1、病原學檢測甲、乙、丙、戊肝炎病毒標記物。2、B型超聲波探測肝脾。 血液 1 生化指標查血清ALT、AST、 T／D Bi1、 T／A、PA。2 血常規。 尿 尿常規和查尿膽紅素、尿膽原。 糞便 腦脊液 其他診斷 免疫學 組織學檢驗 西醫鑒別診斷 多種疾病均可引起類似急性肝炎的癥狀，如傷寒、副傷寒、麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒、巨細胞病毒感染等均可引起ALT活性增高，甚至出現黃疸，應通過多方面的檢測，以明確診斷和鑒別診斷。 中醫類證鑒別 療效評定標準 （1)基本治癒：①該證候中的主次證消失；②肝臟恢復正常或明顯回縮，肝區無明顯壓痛或叩痛；③肝功能檢查恢復正常；④對乙性肝炎病人要求HBsAg陰轉；⑤以上各項隨訪半年無複發者。（2)治癒：除要求隨訪1年無異常改變外，其餘各項與基本治癒標準相同。 預後 本病大都在病程6～8周各項生化指標復常，但肝臟病理尚需6～12個月方可恢復。因此在臨床基本治癒後6～12個月內應定期隨訪。在此期間不宜過勞。飲酒及防止發生其它重大疾病，以免導致肝炎複發。 併發症 西醫治療 對急性肝炎，不必多用藥，口服維生素、肝泰樂即可，消化道癥狀較重者可由靜脈補液；若黃疸較重，可用門冬氨酸鉀鎂、強力寧（甘利欣)、清開靈、茵梔黃等注射液靜點。若為無黃疸型，單項ALT升高，可用肝炎靈肌注。 中醫治療 （1)濕熱並重者：可用茵陳蒿湯加減。（2)濕重者：可用茵陳五苓散加減。（3)熱重者：可用梔子柏皮湯加減。（4)長夏季節發病，有濕邪彌散三焦者可用三仁湯與甘露消毒飲合方加減為治。（5)單項ALT升高可用清熱解毒中藥，如野菊花、板蘭根、夏枯草等中藥並服。以上不同證型、方葯宜根據癥狀加減； 中藥 針灸 推拿按摩 中西醫結合治療 （1)消化道癥狀嚴重而有頻繁噁心、嘔吐者，可用2～4天激素治療，以改善癥狀，同時靜脈補液（含葡萄糖和電解質)，靜脈輸入茵梔黃注射液、甘利欣等；癥狀改善後，加服辨證中藥。（2)若癥狀不很重，而有多項指標異常，則可選擇消退黃疸，降ALT等中西藥物並用。（3)若有殘留黃疸（BiL 17．1～51.μmol／L)，如結合性／總膽紅素比例<60％，可用苯巴比妥0．06g，每晚1次口服，若二者比例>60％，可重用葛根、丹參。 護理 康復 預防 關於急性肝炎的預防詳見「病毒性肝炎」。 歷史考證 黃疸一症，《內經》首發其端，仲景繼之，論證極為精深，立方尤為明確，以是黃疸一門見於《傷寒》、《金匱》者，幾為我國千古醫家辨證論治的準則。《素問》中述及「中央生濕，濕為土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，肺主口。其在天為濕，在地為土，在體為肉，在臟為脾，在色為黃」。
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