老中醫坐堂 皮膚科病診治絕招58 藥物性皮炎

藥物性皮炎 藥物性皮炎又稱葯疹，是藥物經各種途徑進入人體內而引起的皮膚、粘膜炎症反應。 引起葯疹的藥物隨著新葯不斷地增加，種類也有增多，臨床上常見的有： (1)抗生素類：以青黴素、鏈黴素最多，其次是氨苄青黴素、氯黴素、土霉素等。 (2)磺胺類。 (3)解熱鎮痛類：其中以吡唑酮類和水楊酸類的發病率最高，保泰松引起的葯疹也很常見。 (4)催眠葯與抗癲癇葯：如苯巴比妥、眠爾通、泰爾登、苯妥英鈉等，以苯妥英鈉引起者最多。 (5)異種血清製劑及疫苗等，如破傷風抗毒素、蛇毒免疫血清、狂犬病疫苗等。 此外，中藥也可引起葯疹，如葛根、天花粉、板藍根、大青葉等，中成藥有六神丸、雲南白藥、牛黃解毒片、羚翹解毒片等。 有哪些癥狀？ 本病患者有用藥史，通常在首次用藥後4-20天發病，再次用藥則在1-2天發病。發病較急，常有發熱、噁心、嘔吐、全身不適、肝腎損害。皮疹常為對稱性、廣泛性。 有哪些葯疹類型？ 1．蕁麻疹樣型：風團散佈於四肢、軀幹，嚴重者可出現口唇或喉頭等咀管性水腫。常見的藥物如青黴素、阿司匹林、血清製劑。 2．麻疹樣型：針頭大至米粒大鮮紅丘疹，分布稀疏或密集，以軀幹為多，也可擴散至四肢，自覺微癢。常見的藥物如磺胺類、解熱止痛藥等。 3．多形紅斑樣型：豆大至硬幣大小之圓形或橢圓形紫紅色斑疹，局部輕度水腫，中央可發生水皰。多分布於口腔、口唇周圍及外生殖器與四肢末端，有痛癢感。常見的藥物如磺胺類、解熱止痛藥等。 4. 固定性紅斑型：為圓形水腫性紅色斑片，很快轉為暗紫色，然後轉為水皰，消退時留有黑色色素斑，一個或數個，多不對稱，有固定性，有灼痛或癢感。好發生於口腔、外生殖器等皮膚粘膜交界處，常見的藥物有磺胺類、巴比妥類等。 5．剝脫性皮炎型：為水腫性紅色斑片，尤以面部明顯，逐漸向下擴展至全身，繼發水腫、滲液、結痂、大片脫屑。較重者手足呈襪套狀脫皮、指（趾）甲及頭皮均可脫落，常伴有寒戰高熱等，常見的藥物如巴比妥類、磺胺類、對氨基水楊酸、保泰松等。 如何治療？ 基本方一 苦參20克，生地15克，紫草12克，川芎10克，赤芍10克，丹皮10克，炙桑白皮10克，生石膏10克，大黃6克，水牛角粉3克。 *面部焮熱，加梔子12克，黃連6克； *感染膿皰者，加銀花15克，地丁15克； *滲液者，加薏苡仁15克，地膚子12克，蒼朮10克。 水煎，分為2次服用，每日1劑。 外用藥：薏苡仁30克，苦參20克，地膚子15克，黃柏15克，川椒10克，黃連10克，枯礬2克，水煎取液，濕敷患處，每日2次。 用於膚輕鬆所致葯疹。 基本方二 白茅根30克，生地30克，金銀花30克，大青葉30克，天花粉15克，白朮12克，黃芩9克，凌霄花9克，枳殼9克，赤芍9克。 *皮疹色鮮紅，加丹皮9克； *瘙癢甚者，加苦參9克，僵蠶9克； *大便秘結，加生大黃6克。 水煎，每日1劑，服2次，配服中成藥「綠雪」3克，每日2次。 外用藥：賽金化毒散60克，加凡士林240克，調和成膏，外塗患處，每日1次。 用於保太松所致葯疹。 基本方三 生大黃60克，生黃柏60克，生梔了40克，生黃芩40克。 葯研細末，加凡十林調成軟膏，塗敷患處，葯厚2毫水，隔日換藥1次。 用於傷藥性皮炎。 基本方四 銀花15克，六一散（包）15克，大青葉9克，天花粉9克，生地9克，黃芩6克，野菊花6克，丹皮4.5克，龍膽草3克，黃連3克。 水煎2次，藥液混合後分2次服用，每日1劑。 外用藥：大青葉9克，黃柏9克，龍膽草9克，水煎取液，濕敷患處，每日2次。 用於嬰兒安所致葯疹。 基本方五 赤小豆30克，綠豆30克，黑豆30克，金銀花15克，赤芍12克，連翹12克，苦參9克，荊芥9克，甘草9克。 *皮損潮紅，加丹參15克，大黃6克； *癢甚，加威靈仙9克，蟬蛻6克； *糜爛重者，加薏苡仁18克，黃柏9克，蒼朮9克； *口乾便秘，發熱，加生地18克，天花粉12克，梔子9克，大黃9克。 水煎服，每日1劑。 用於注射安痛定所致過敏性皮炎。 基本方六 方①生石膏30克，黃芩9克，赤芍9克，澤瀉9克，荊芥穗9克，防風9克，薄荷9克，酒大黃9克。 方②上方減荊芥穗、薄荷、赤芍，加車前草30克，白朮9克。 水煎，每日1劑，服2次，方①服2劑，方②服3劑。 用於四環素所致葯疹。 有哪些單驗方？ 1．木賊草30克，煎取半量泡紅糖飲服，每日2次。 2. 黃柏15克，生地榆15克，水煎後做冷濕敷。 3．青黛粉5克，氧化鋅45克，芝麻油50毫升，調勻外用。 特別提示 1．停用一切可疑的藥物。 2．多飲開水，加強排泄，必要時應用瀉劑和利尿劑，以保持大小便通暢，促進葯毒外泄。 3．患處忌用水洗，避免搔抓，防止繼發感染。 4. 確診藥物過敏後，應填寫在病歷上，防止今後再用該藥引起發病。 5．忌食魚腥發物
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